中医眼科学/异物眯目

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本病是指细小异物进入眼内,附着或嵌顿于眼珠表层的眼病。眯(mi),指尘埃等细小异物人眼,使人一时不能睁眼。本病名见于《中医临症备要》。相当于西医学的结膜角膜异物,本病根据损伤的部位及程度不同,引起的证候有轻重之别。若能及时恰当地取出异物,一般可恢复正常;若乱加揉擦挑拨,或拖延失治,可加重眼珠损伤,甚至发生凝脂翳等症。

[病因病机

在工作或生活中多因防护不慎或回避不及,以致金属碎屑、玻璃细渣、麦芒、谷壳等溅人眼内;或尘埃沙上、煤灰炭渣、碎叶毛刺随风吹人眼内;或昆虫之类飞扑人目。

临床表现

有明显异物人目史,根据异物人目的形状、性质、致伤部位、致伤方式和时间长短等不同而有轻重不同的症状。若异物在胞睑内面、边缘或白睛表面者,沙涩、磨痛流泪等症相对较轻;若在胞睑内面正对黑睛或嵌在黑睛表面,则沙涩流泪、羞明难睁、红赤疼痛等症较重;黑睛受伤,若时间较长,可见白睛混赤、异物周围有边缘不齐的灰白色翳障;若为铁屑异物,在异物四周可见棕色锈环,若治不及时,邪毒乘伤侵人,可变生凝脂翳等症。查视眼部,可发现在胞睑内面或白睛表层,或黑睛上有异物。对于难以查见的细微异物,可借助裂隙灯检查确定。

[诊断依据]

一、有明确异物人目史。

二、在眼睑内面、白睛和黑睛表面可发现异物。

辨证论治

首当分辨人目异物的部位和性质,其治疗则以清除异物为要。

一、外治

(一)异物游离于眼睑内面,白睛或黑睛表面者,可用无菌盐水棉签粘出,或用生理盐水冲洗,继点抗生素眼药水

(二)异物嵌在黑睛表层,必须采用角膜异物剔除术取除之。如为麦芒、毛刺等刺人黑睛,则可用小镊子夹住异物顺方向拔出。术后滴用抗生素眼药水,或酌情于结膜下注射抗生素,眼垫封盖,次日复查。

二、内治

本病一般不需要内治,但若出现风毒侵袭的证候,则需配合内治。

(一)睛伤邪侵

主证]黑睛骤生星翳,羞明流泪,抱轮红赤,目痛难睁。多见于黑睛异物剔除术后,舌脉无异常。

[证候分析]黑睛为物所伤,风热毒邪乘伤人侵,风性轻扬,热性上炎,风热毒邪上犯于目。故症见黑睛骤生星翳,羞明流泪,抱轮红赤等。

[治法]疏风清热解毒

[方药]石决明散加减。大便稀溏者,去大黄;毒邪较重者,可加蒲公英野菊花之晶以加强清热解毒之力。

(二)睛伤邪盛

[主证]跟睑红肿,热泪频流,多色黄,畏光目痛,白睛混赤壅肿,星翳扩大加深。甚则黑睛溃烂,黄液上冲,或发热口渴、溲黄便秘舌红苔黄脉数有力。多见于黑睛损伤失治或误治者。

[证候分析]黑睛表层受伤,毒邪乘隙袭人,毒邪结聚,人里化热,病变向纵深发展,故黑睛星翳扩大加深,甚则黑睛溃烂;毒邪炽盛,神水受灼,故黄液上冲;血为热壅,气因血滞,故白睛混赤壅肿,胞睑红肿;又因热毒炽盛,故热泪频流,眵多色黄,羞明目痛。发热口渴,溲黄便秘,舌红苔黄,脉数有力则为热炽腑实之征。

[治法]清热泻火解毒。

[方药]五味消毒饮加味。常加赤芍丹皮生地之晶以加强清热凉血活血散瘀之功。

目赤肿痛甚者,可选加黄连栀子黄芩等,增加泻火解毒之功。大便秘结小便溲黄,可选加大黄、木通之类,以通利二便,导热下行。

[预防调摄]

在异物人目机会较多的场地工作时,可戴防护眼镜。若有异物人目,需及时正确处理,切勿乱加揉擦和随意挑拨,以免加重病情或变生他症。

32 眼外伤 | 撞击伤目 32
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