睑球粘连

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睑球粘连(symblepharon)系眼睑球结膜角膜的粘着状态。

目录

睑球粘连的病因

(一)发病原因

多发生于化学性(酸、碱)烧伤热烧伤爆炸伤结膜本身疾患如Stevens- Johnson综合征、结膜天疱疮、重度沙眼以及结膜手术等后遗症。严重睑球粘连可使眼球运动受限、复视,也可以形成睑内翻倒睫及眦角畸形。根据粘连的范围,分为部分、广泛、全睑球粘连及闭锁性睑球粘连等。

(二)发病机制

结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤,其病理过程一般分为4个时期:①变性坏死期;②炎症反应期;③溃疡增生期;④瘢痕期。酸性物质可引起蛋白变性,凝固后形成一种屏障,因而可将损伤局限在组织浅层。而碱性化学烧伤则相对严重。碱性物质可引起角结膜上皮脂质皂化,结合到角膜基质的黏蛋白和胶原上,从而破坏了角结膜屏障,向组织内部渗透,可使前房内pH值迅速升高,导致晶状体及前部葡萄膜受损,严重者导致眼球萎缩碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程,参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。

1.急性期 烧伤后数秒钟~24h。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角膜基质层水肿混浊,角膜缘及附近血管广泛血栓形成出血。甚至可有急性虹膜炎,以至前房出现大量絮状渗出。重度碱烧伤者角膜呈瓷白色,无法窥及眼内组织情况,由于虹膜睫状体缺血坏死,房水分泌减少,眼压明显降低。

2.修复期 大体在伤后5~7天至2周末角膜上皮开始再生,新生血管渐侵入角膜,虹膜炎趋向静止。

3.并发症期 在烧伤后2~3周进入并发症期,常有反复持久的无菌角膜溃疡,每导致角膜穿孔。睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合,穹窿缩短或消失,睑球粘连或形成角膜白斑、厚血管翳,甚至发生眼睑闭锁,发展成眼球干燥、葡萄膜炎白内障青光眼或眼球萎缩等。

睑球粘连的症状

穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短,甚至完全消失,尤以下方穹窿部为显著,当牵引下睑时在眼睑眼球间的结膜可见有垂直的皱襞。严重患者眼球各方向转动受限,多伴有不同程度的角膜静止性病变,如角膜白斑甚至眼球萎缩等。

根据眼部外伤病史,结合眼部临床表现,容易确诊。

睑球粘连的诊断

睑球粘连的检查化验

病理学检查:材料来源于切除的瘢痕组织。一般病理表现为上皮不规则增生血管新生和结缔组织增生,瘢痕形成明显。

无特殊辅助检查。

睑球粘连的并发症

可并发白内障葡萄膜炎继发性青光眼角膜白斑等。

睑球粘连的预防和治疗方法

注意劳动防护及作业安全。

睑球粘连的西医治疗

(一)治疗

1.对闭锁睑球粘连的治疗 应考虑患者的年龄、眼部情况及全身状态,综合分析利弊,区别对待。

(1)老年人患此病,一般先不考虑成形术。应先了解心、血管及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术。

(2)单眼闭锁性睑球粘连的年轻患者,尽管已没有视功能恢复的希望,为了改善外观,必需满足患者的要求。全结膜囊再造,是为了能放进义眼薄片,达到外观对称、眼球各方向都可以运动,以假乱真的目的。鉴于此手术难度较大,自体唇黏膜移植很难保证一次成功,因缝合唇黏膜时特别容易破碎,使手术失败。而用自体薄断层皮片作全结膜囊再造,则一次手术成功是有把握的。

(3)双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者,只要还有光感,不管光感定位准确与否,全结膜囊再造的选材,必须用自体唇黏膜,为争取丝毫的光明创造条件。

(4)严重烧伤常致患者机体过敏,如有药物或食物过敏者,尽管烧伤时间已过1年,此时不宜做任何睑球粘连的手术。否则不仅手术失败还会加重病变。应查大便虫卵,阳性则驱虫,给予钙剂等脱敏措施,随时间推移,机体的过敏现象逐渐消退后方可手术。

2.根据睑球粘连的程度不同采用不同的手术方法 分析如下:

(1)部分睑球粘连(partial symblepharon):系索条状瘢痕造成的睑球粘连,可用“Z”成形术,消除粘连。若系扇形粘连,尽量使穹隆部和睑结膜复位,对球结膜的缺损则予以修补之。

(2)广泛睑球粘连(extensive symblepharon):多发生于严重烧伤(化学的和熔化金属),常使睑球结膜全部烧毁,致穹隆丧失、眼睑角膜大面积粘着,同时常并发睑缘和眼睑的部分缺损。应先矫正睑球粘连,加深穹隆,多数情况需要做唇黏膜移植修补,待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及眼睑缺损

(3)全部睑球粘连(total symblepharon):系指上睑下睑完全与眼球粘连,睑缘常完全丧失,甚至眼睑也部分缺损。但尚残余部分结膜囊,系严重烧伤的后遗症

严重烧伤后全睑球粘连,多无睑板及睑板前眼轮匝肌,因此,对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织,只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕,而不要全切除,保留它们作为睑板的替代物,否则瘢痕都切除了,剩下的只是一薄层瘢痕皮肤,没有睑板、睑缘、睑轮匝肌,移植唇黏膜也必定失败。

(4)闭锁性睑球粘连(atretoblepharon):熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。它使眼球完整性受到破坏,变成葡萄肿或眼球萎缩,同时睑缘和结膜囊消失,睑板溶化,眼睑也有不同程度缺损,使上下睑和眼球完全闭锁粘连,这种情况大多数视功能已丧失。这种情况无手术必要。

(二)预后

严重的睑球粘连修复困难,难以改善外观。角膜及眼内组织受损严重时视功能无恢复希望。

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