开放性脑外伤

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伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤称为开放性脑损伤。开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类。病理改变大致分为急性期炎症反应期和并发症期三个时期。  

目录

病因

平时以非火器伤为多见,如刀、斧砍伤等,战时由各种火器造成。  

临床表现

(1)意识障碍:初期多有昏迷,但也时不出现昏迷,部分伤员尚可出现精神障碍

(2)生命体征:重型伤员,多数伤后立即出现呼吸、脉搏、血压变化。

(3)眼部征象:可出现瞳孔散大、缩小或时大时小。

(4)运动、感觉与反射障碍:取决于具体伤情。

(5)颅内压增高

(6)脑膜刺激征:常因颅内出血感染、颅内压增高引起,也应注意颅颈部伤的可能。  

检查

要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤。强调头颅X线检查。对疑有颅内感染者,可进行腰穿和脑脊液检查。

对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法,包括脑超声波检查、脑血管造影、CT和MR脑扫描等检查。  

治疗

1.急救:1)保持呼吸道通畅,防止窒息,为此病人宜取侧俯卧位。2)迅速包扎头部和其他部位伤口,减少出血,保护脑组织以免污染和增加损伤。3)防止休克。4)紧急处理危及生命的颅内血肿。5)应用抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ氧氟沙星,甲哨唑),并常规注射破伤风抗毒素

2.颅脑清创:颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤,原则上均应早期彻底清创。

3.特殊类型伤的处理:

(1)静脉窦损伤:术前充分准备,备血至少2000~3000ml,尽可能修复,可用人造血管或自体大隐静脉吻合,处理确有困难,且有出血致死危险时,不得已才结扎

(2)颅面伤:其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者,应严密观察病情。

(3)脑室伤:伤情多较重,清创时应清除脑室内血块,摘除移动的金属异物,反复以生理盐水冲洗,术后脑室持续引流

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