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肾系病含泌尿系及生殖疾病发病率也很高,在内科疾病中比重较大,尤其肾炎水肿关格对人类的危害较大,故必须尽早获得病理信息。由于泌尿系统是人体的主要排泄系统,其排泄物为明显外候,因此为早期发现先兆创造了有利的条件……

目录

第一节 概述

肾系病包括的疾病较多,如水肿、关格、癃闭、淋证、遗精腰痛遗尿阳痿等疾。其中,肾炎、水肿的发生率很高,在内科疾病中比重也较大,尤以关格的死亡率较高,因此研究肾系疾病及其先兆证具有重要的社会意义。

肾系病先兆潜证与水型体质的关系 病理水型质人的特点是水寒偏盛,寒气通于肾,故此型人多有易患肾系疾病的潜在危险性。病理水型体质人易呈阳虚阴寒先兆潜证型,证见面偏黑少华,形体稍胖,目胞虚浮晦暗,畏寒肢冷,倦怠少神,动作缓慢,尿清便腰酸腿软,脉沉缓,舌质较青,体胖大或有齿痕、苔白。证见此型者,常有水肿的潜在易罹性。

肾病是可以预报的,中医古籍文献已有不少记载,如《难经.十六难》曰:“外证面黑善恐欠,其内证齐下有动气,按之牢若痛,其病逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆,有是者肾也”。

第二节 水肿先兆

水肿的发生与肺脾肾关系最大。然五脏皆能致肿,非独脾肾,故水肿的先兆也必然从五脏所乱获得信息……

一、概述

水肿是由于脏腑功能失职导致水液不能正常输布排泄而潴留于体内,引起周身或局部浮肿病症

水肿与五脏的关系都极为密切,如肺气通调水道,脾气转输津液肾气化气蒸水,心气运行气血,肝气疏泄条达,以及三焦的决渎职能等,都关乎着水液的运化和转输排泄,其中尤与肺脾肾三脏的关系最大。正如张景岳所说:“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾,今肺虚则气不化津而化水,脾虚土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行”(《景岳全书.二十二卷.肿胀》)。三者以肾为本,以肺为标,以脾为制,为水肿病机的要害。此外,心、肝的功能障碍,导致气、血、水失调,也是引起水肿的重要机制。

上述说明,五脏皆能致肿,非独肾脾。水肿病发生于五脏的功能紊乱,故水肿病出现之前,五脏必有所乱,也必有征兆外露。因此发现水肿病的先兆症,及早治疗水肿病是可能和必须的。

二、水肿先兆的临床意义

水肿在出现较明显的肿之前,皆有一定的先兆症首先披露出来。早在《内经》即有记载,如《素问.评热病论》说:“诸有水气者,微肿先见于目下也。”指出了水肿先兆出于目下,其原因是“水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也”,《素问.平人气象论》亦曰:“颈脉动,喘疾咳曰水”。

(一)五脏肿先兆

1.脾病水肿 脾主输布津液,运化水湿,如脾胃气虚或脾阳不足,则水湿不运聚留体内而为肿。脾虚水肿先兆潜证为面色萎黄,食少,饭后腹胀大便不实,少气懒言,体重肢困,舌淡苔白

阻截治则 健脾益气,方宜补中益气汤或丸:黄芪白术党参当归升麻柴胡、当归、陈皮甘草,或六君子汤:党参、白术、茯苓法半夏、陈皮、甘草。四君子汤:党参、白术、茯苓、甘草。如见四肢不温,大便清稀,小便清长,脉沉无力,又为脾阳虚潜证。纠正原则为温脾益元,方用理中汤;党参、白术、炮姜、甘草,或桂附理中汤。(加附子肉桂

上述先兆潜证如失于纠正,则一旦因于劳累、受寒、伤食、疾病,则脾阳极易受损而诱发水肿,脾虚水肿以素禀脾气不足、体虚弱者,及小儿伤脾后较为多见。

脾病水肿最先出现的预报症为四肢重滞、少气,浮肿最先见于四肢。正如《素问.脉要精微论》所说:“脾脉搏坚而长,其色黄当病少气,其耎而散色不泽者,当病足肿,苦水状也。”指出少气为脾病水肿的最早信号。《金匮要略》亦明确提出:“脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难”。

脾性水肿以温运脾阳,利水湿为主,方用实脾饮:附子、干姜、白术、甘草、厚朴木香草果大腹子、木瓜生姜大枣、茯苓。挟表者,脉浮,属皮水,以五苓散五皮饮:茯苓、猪苓泽泻桂枝、白术、桑白皮茯苓皮、陈皮、大腹皮生姜皮。属湿热壅滞者应用疏凿饮子商陆、泽泻、赤小豆椒目木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活秦艽

2.肾病水肿 肾为水脏,主化气行水司开阖,肾气虚阳气不足,则人体水液失于气化蒸腾和推动,于是水液泛溢,导致水肿。

肾虚水肿先兆潜证为平素面色较为白或偏黑,常感腰酸膝软和畏寒肢冷,便稀尿清,舌苔偏白,舌体胖大,脉沉弱。

阻截治则 温肾扶阳,方宜金匮肾气丸或汤:附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉丹皮、茯苓、泽泻。

上述潜证如失于纠正,则在体虚、疲劳感冒等情况下,易导致肾阳损伤而诱发水肿。肾虚水肿以先天禀赋不足,肾元不足为多见。

肾病水肿最先出现的前兆为腰酸,阴下湿,夜尿多,白昼少,浮肿最先见于阴部。如《金匮要略》曰:“肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦”。《诸病源候论》亦曰:“黑水者,先从脚趺肿,其根在肾。”(水肿病诸候.十水候)。

肾性水肿以温暖肾阳,化气行水为主,方用真武汤制附子、白术、茯苓、芍药、生姜最佳,或可用四逆五苓散:制附子、干姜、甘草、桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓。挟表者,用麻辛附子汤炙麻黄、制附子、细辛

3.肺病水肿 肺为水之上源,肺主通调水道,如肺气虚失于宣化,则水留为饮。又肺主气,外合于皮毛,风邪犯肺,肺失宣发,不能通调水道,下输膀胱,风水搏击漫溢肌肤则全身水肿。

肺虚先兆潜证为素有咳嗽喘促史,且经常少气不足以息,面色淡白,声音低怯,自汗恶风,易伤风感冒脉气虚,舌淡苔白。

阻截治则 补肺益气,方宜补肺益气汤党参、防风杏仁、甘草。

上述潜证如失于纠正,因久咳耗气,或大病伤元,皆可导致肺气虚,肺宣发、肃降失职而引起水肿,肺虚水肿以老年人,尤其男性最为多见。

肺病水肿的先兆症为:水肿先见于头面四肢。《金匮要略》曰:“肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏”。肺病水肿多为风水,“伤于风者,上先受之”,肺又为华盖,居五脏之上,故肺病水肿先发露于上。

肺性水肿,属肺卫虚者,用防己黄芪汤防己、黄芪、白术、生姜、去大枣、甘草,加车前子。兼挟表邪,属表实热郁者,则用越婢加术汤麻黄生石膏、白术、生姜、大枣、甘草。

4.肝病水肿 肝主疏泄,若失于疏达,气逆水逆,致水液不循常道而成水肿。

肝虚先兆潜证为平素肝气不足,木失调达,疏泄无力。呈现面色偏青,精神不振,情绪较低,胁肋不舒,胸闷欲伸,食少神疲,脉微弦,苔薄白等症。

阻截治则 温肝达木,方宜温肝达木饮萸、柴胡、香附、甘草。

上述潜证失于纠正,如遇情志不遂,劳累伤肝,久病失养,则易损伤肝气。肝失疏泄,气、血、水三者运行失调而出现浮肿,肝性浮肿以更年期妇女最为多见,属现代医学更年期内分泌失调

肝病水肿的先兆症为水肿先见于胁下及四肢,因气机被阻,水停肝络之故。正如《金匮要略》曰:“肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通”。《诸病源候论》亦说:“青水,先从两胁肿起,根在肝”。

肝性水肿应温肝达木,以温肝达木饮茱萸、党参、香附、茯苓、大腹皮、槟榔。肝性水肿多兼肝脾失调。治疗则以调和为主,方宜逍遥散化裁:柴胡、白芍、白术、薄荷、生姜、茯苓、香附、甘草。晚期有的属于石水,以柴苓汤合二丑(黑、白丑粉)图治,体质壮实者,可酌用舟车丸黑丑甘遂芫花大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉

5.心病水肿 气血运行靠心阳的鼓动和宗气的推行,如心气不足,甚而心阳虚衰则宗气不足致血运无力而引起水肿。

心气虚先兆潜证为:面色淡白或白,常感心慌少气,自汗乏力舌淡胖、苔白滑脉微细

阻截治则 温心阳,益心气,方宜益心汤苓、上肉桂、甘草,或四君子汤:人参、白术、茯苓、甘草。如失于纠正,因思虑伤神,劳心过度,或大病伤元,感冒受邪等,皆可损伤心气,致心气不足,则可因气血运行无力而发生水肿。心气虚水肿,多见于素禀心气不足,或年老体虚者。

心病水肿先兆证为心悸,颈脉动,水肿先见于下肢足胫,如《金匮要略》所曰:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”。说明颈脉动,心悸,少气是心水肿的报标征兆。

心性水肿应益心气利水湿,方用桂枝茯苓饮肉桂、茯苓、人参、白术、大腹皮、车前子。日久,脉沉迟,气喘心悸,发展为正水时,则用参椒饮苓、椒目、车前子、葶苈子、制附子。

(二)水肿凶兆

(1)肿势由足至腹,属于向心性肿,提示病邪入脏,预后多不良。如《直指方》曰:“大凡肿病,先起于四肢,而后入于腹,不治”。

(2)凡脐心突、足下平、掌心平、小儿囟门凸突。背心平、缺盆平者,为五脏伤败凶兆,预后不良。如《诸病源候论》记载曰:“水病有五不可治,第一唇黑伤肝,第二缺盆平伤心,第三脐出伤脾,第四足下平满伤肾,第五背平伤肺,此五伤,必不可治”。

(3)水肿见面色晦黑,提示肾水泛溢,预后不良。如《千金翼方》提出水肿病人面色苍黑、掌腹纹理消失,阴肿不起,脐满肿反为五不治(《千金翼方.十九卷.水肿第三》)。

(4)凡阳水肿势自上而下为顺,自下而上为逆,凡阴水肿势自下而上为顺,自上而下为逆。

(5)水肿病晚期,反而肿势消减,但泻泄不止者死,此为脏竭凶兆。如张景岳曰:“大便滑泄,水肿不消者,死。”(《景岳全书.二十二卷.肿胀》)。

(6)水肿后期出现尿闭恶心嗜睡,为关格凶兆,即现代医学尿毒症,预后不良。

(7)水肿出现呕吐神昏昏睡,甚至谵语,为浊毒犯脑,相当于现代医学肾衰氮质潴留。

(8)水肿后期,突然出现气急起坐,胸闷鼻扇,心悸唇紫,咯吐粉红色泡沫痰,大汗淋漓,肢冷脉欲绝,为心阳欲亡凶兆,属现代医学的急性左心功能不全急性肺水肿,预后不良。

(9)水肿期间出现眩晕头胀痛、恶心,为肝气上犯,肝风内动,属现代医学肾功能不全高血压,预后恶劣。

(10)水肿晚期出现高热、神迷、皮肤瘀点,为正虚感受外邪,深陷营血凶兆。现代医学认为肾功能不全,免疫力低下,易引起感染,导致败血症,预后不良。如《灵枢.玉版》曰:“腹胀,身热,脉大,是一逆也……如是者,不过十五日而死矣”。

第三节 关格(尿毒症)先兆

关格(指尿毒症)一病最为危候,乃脾肾衰败之危象,根源虽在脾肾,主要则导致清浊升降紊乱,产生浊阴上逆,关键在于内源性浊毒,故其先兆也以浊阴上干为警号……

一、概述

关格为肾功能衰竭的危重病证,主要见证为小便闭及呕吐上逆,系水肿、癃闭、淋证等病的晚期,也可突然出现于外科手术后、温毒急腹症等病末期。

病机由于脾阳败竭,肾阳虚惫,致阳不化浊、浊邪壅塞三焦故。因气机阻碍,引起升降反作,清阳不升浊阴不降,导致阴浊上逆,壅塞上窍。故关格一病,根源虽在于肾之衰竭,然已累及心脾,因肾为胃关,关门不利之故。尤其因火衰致土败,土败则火更衰微,二者互为病理因果关系,因此关格系脾肾先后二天具竭并损及五脏,乱至三焦的危证。故临床上,关格病机应抓住脾肾具败为本,三焦升降紊乱为标的关键,从温肾健脾,通腑降浊及清利三焦进行综合治疗,不能只注意肾阳虚衰的一面。

关格一病,最为危候,如林佩琴说:“下关上格,中焦气不升降,乃阴阳离绝之危候”(《类证治裁.关格》)。对于关格,中医文献论述较多。在《内经》关格为以脉论证,即通过脉象的变化阐述病机,亦即通过人迎寸口脉象的亢盛,反映阴阳离绝的情况,如《素问.六节脏象论》曰:“人迎……四盛以上为格阳寸口……四盛以上为关阴,人迎与寸口具盛四倍以上为关格”。《灵枢.脉度》亦曰:“阴气太盛,则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格”。

后世则以关格作为病名,《诸病源候论》认为关格指大小便闭,即大便不通内关小便不通外格,二便具不通,谓之关格。张景岳则曰:“此真阴败绝,元海无根,诚亢龙有悔之象,最为危候。”(《景岳全书.十六卷.关格》)。以后关格逐渐被列为上不能入为之格,下不能出谓之关的危证,即:呕吐,二便闭泛称关格,其中呕逆,大便不通指肠梗阻,亦称关格,而呕逆,小便少,甚至尿闭的关格即为本节肾衰尿毒症危证。

关格,现代医学称为尿毒症,为慢性肾功能衰竭的主要病证。由于慢性肾脏损害导致代谢产物的堆积,水、电解质、酸碱平衡紊乱,可发生于各种肾脏疾病,尤其是肾小球性肾炎及肾盂肾炎后期。由于血中二氧化碳潴留,导致酸中毒,氮质浓度增高而产生氨中毒,此阶段,由于肾小管呈不可逆性的损害,故预后极为不良。

二、关格先兆的临床意义

关格分为前期及后期两个阶段,皆各有征兆显露,至晚期时多呈危象,病多已入膏肓

(一)早期先兆

关格早期先兆主要以脾肾阳俱虚先兆证的形式出现,大凡慢性肾炎后期,出现面色白,食少便溏,呕恶,畏寒肢冷,神疲乏力,腰酸腿软,小便昼短,夜尿多,虚浮,就应注意为关格前驱先兆征。尤其偶有恶心及虚浮,昼尿短少应警惕为关格的早期先兆症,此时实验室检查肾功能大都不正常。

阻截治则 温补脾肾,方宜金匮肾气丸:制附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、泽泻、山萸肉、丹皮。

(二)后期凶兆

关格后期以口中出现尿味,表情淡漠,嗜睡为晚期凶兆。此时提示阳虚阴盛,浊毒上逆,现代医学为氮质潴留,血氨偏高。

阻截治则 扶阳降浊以大肠泻浊法(通腑降浊法),替偿已丧失利水功能的肾脏,一般采用千金温脾汤:生大黄、附子、干姜、人参、去甘草,酌加上肉桂、茯苓,并辅以丹参活血化瘀,晚期真阴欲竭者,酌加滋养真阴之品,如龟板鳖甲等。

(三)晚期危象

关格若继续发展下去,出现频频呕恶,尿闭,甚至昏迷抽搐出血,气喘,则为关格危象。提示脾肾大衰,浊毒上犯,致阻塞三焦,蒙闭心窍,病情危笃。相当于现代医学血尿素氮上升致脑血氨浓度过高及酸中毒,血电解质紊乱,水盐平衡失调,预后不良。

抢救 以温脾汤加生龙骨牡蛎保留灌肠,呕吐、恶心、烦躁、有郁热者,可口服或鼻饲苏叶黄连竹茹、生姜,昏迷不醒的可予至宝丹牛黄清心丸开窍,尿闭严重的,生大黄必须重用,通过导泻肠腑代替膀胱腑降浊,并注意顾护正气。并配合现代医学方法进行抢救。

急暴型关格凶兆

水肿病人如迅速出现尿少,甚至尿闭,呕恶严重,并很快昏迷的,为浊毒内蕴,闭阻三焦的关格急症。属急性肾功能衰竭,预后极为凶险,应急予温脾汤及按温病进行辨证论治

第四节 癃闭(前列腺增生)先兆

癃闭本身就是凶兆,非紧急即危重,为暴露性急症。因此,早期先兆并不隐蔽,超早期先兆则当于潜证中求。如属内科急症,又当责之脑与肾……

一、概述

癃闭是一个病证,可由许多疾病引起,癃闭本身就是凶兆。凡膀胱阻塞,肺热气壅,膀胱积热命门火衰等,皆可导致癃闭。现代医学前列腺增生尿路梗阻结石),尿潴留,尿毒症等,皆可导致癃闭。

二、癃闭先兆的临床意义

(一)前列腺增生先兆

前列腺增生由于压迫膀胱颈部或尿道,易引起机械性尿潴留。前列腺增生是一个很常见的疾病,据尸检统计竟有75%的发生率,多出现于50岁以后老年人。大多与前列腺动脉硬化炎症有密切关系,目前认为与内分泌失调也有密切关系,尤其与性激素紊乱甚为相关。且受睾丸功能的影响较大,如雄性激素降低是引起前列腺肥大,导致机械性尿路梗阻的常见因素。

前列腺增生是引起癃闭的主要病源,分为湿热蕴结型及肾气虚衰型二大类。其中,湿热蕴结先兆潜证多见于中、壮年人,多为平素嗜高粱美酒、肥甘香燥,损伤脾胃,致湿热内积,壅阻于下。症见形体肥腴,面黄赤油光,口干不欲饮,舌苔黄腻,舌质偏红,脉滑数,小便少而黄浑,大便不爽,小腹时有坠胀。

阻截治则 育阴清热利湿,方宜知柏八味丸化裁:知母黄柏生地、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、丹皮,加车前子、牛膝

肾气虚衰先兆潜证多见于年老体弱者,或素禀肾气不足,久病失养,大便伤元等,致命火渐衰。症见面色淡白或白,口干欲饮热饮,舌苔白,舌质淡胖大,脉沉迟,腰酸膝软,小便细长无力。纠正原则为温肾扶阳,方用金匮肾气丸加熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝。

夜尿渐频是老年人前列腺肥大的早期信号,发现这个信号时,应立即作肛门指检,前列腺超过栗子大即为前列腺肥大前期。尿流变细及分段排尿,是前列腺肥大进展期。

属湿热潜证失于纠正发展而来的,则用八正散:车前子、木通、滑石扁蓄瞿麦、大黄、栀子、甘草,酌加蒲公英银花;偏阴虚的,可用猪苓汤化裁:猪苓、滑石、阿胶、泽泻、茯苓,加栀子、木通,或加牛膝、车前子;如系在肾阳不足潜证基础上产生的,则宜济生肾气丸:车前子、牛膝、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮;如属阴虚阳不化气的,则可用滋肾通关丸:知母、黄柏,上肉桂,以化气利水。然皆必辅以活血散结,软坚通络,通常选用地龙、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行海藻昆布,酌加桔梗荆芥以“开提上盖”。如湿热重者酌用蒲公英、银花之类以清热解毒

(二)急性尿潴留先兆

急性尿潴留的发生原因有机械性(压迫性)及神经性(麻痹性)两类,机械性的常见于前列腺肥大、妊娠子宫压迫及尿路结石所致。

急性尿潴留的先兆潜证主要为:

1.肺热气壅先兆潜证 此型多见于小儿及青少年,平素多有肺热气逆见证。即见咳嗽气粗,痰多粘稠,咽干口渴舌苔黄,舌质偏红,脉数,小便黄短,大便秘结

阻截治则 清肺利水,方宜麻杏石甘汤:麻黄、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿闭,多为肺气壅闭失于宣降,则欲通下必先启上,采用所谓“提壶揭盖”法,用麻杏石甘汤加桔梗、荆芥以下病上治。

2.命门火衰先兆潜证 此型多见于老年人,为素禀肾元不足,或因病致命火衰败,素日多见面色白或黎黑,畏寒肢冷,头晕耳重,腰酸膝软,神惫乏力,小便细长无力,大便不实,舌苔白舌体大,舌质偏暗脉沉迟无力

阻截治则 扶肾阳,温命火,方宜四逆汤:制附子、干姜、甘草加上肉桂。如命火骤衰,肾气化无权则发生无尿,急宜温命门补肾通窍,方用四逆汤:制附子、干姜、甘草加葱白、上肉桂、茯苓。

急性癃闭尤宜配合针灸探吐、取嚏、敷脐等法,必要时应施行导尿术以防膀胱破裂

现代医学认为由于酗酒、精神刺激、寒冷、和劳累等因素,引起前列腺充血、肥大、压迫膀胱颈部而出现急性尿潴留或前列腺癌膀胱结石、尿路结石嵌顿,皆可引起急性尿潴留。

神经性尿潴留由于脊髓损伤脊髓神经炎症,肿瘤,或中枢神经系统病变,中风,昏迷,外科手术后等原因引起。

总之,无尿排出首先应区别是内科急症还是外科急症。如属外科急淋、尿路结石过大,应考虑手术取石。非手术适应症的应区分癃闭和关格,癃闭属膀胱有尿不能排出(为点滴而出,闭属完全闭阻),而关格则为肾性无尿属肾衰尿毒症。

癃闭应用中医癃闭理论辨证论治,分清是湿热壅遏胞痹,还是命门火衰不能温阳化气,抑或中虚气陷排尿无力。采用通利开窍或温补命门,或升提中气,并皆应辅以开窍。挟瘀者,加牛膝、桃仁;属肺热壅闭的,可采用具有中医特色的“提壶揭盖法”以开肺启闭(如用麻杏石甘汤或佐以桔梗、荆芥之类),即开其上窍以利其下窍。而关格则属肾衰尿毒症,近代用温脾汤温阳化气、通腑泻浊,有一定疗效。

(三)癃闭危象

癃闭本身即为凶兆,如癃闭出现喘促、胀闷欲死,甚至昏冒,如《景岳全书.癃闭》曰:“小水不通,是为癃闭,此最危急证也,水道不通,则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中州则为呕,再及上焦则为喘,数日不通则奔迫难堪,必致危殆”,为癃闭压迫急症,由于膀胱暴张,腹腔压力剧增,引起的血管神经受压的反射性危证,应急施导尿术。

如突然出现全腹剧痛、板状腹、面色苍白烦躁不安皮肤湿冷,脉细欲绝,血压下降,导出血性尿,为膀胱破裂凶兆,宜紧急施行外科手术急救

如出现恶心呕吐,甚至昏迷、抽搐、口出氨味,为癃闭转为关格危象,应立即按关格抢救(参见上节关格先兆)。

第五节 肾炎先兆

肾与咽在潜病方面关系极为密切,咽受感染,内应于肾,故肾炎虽病在肾,实源于咽,故咽峡炎往往事实上是肾炎的前奏……

一、概述

肾炎,是多发病常见病之一,由于本病对人类威胁较大,故除分述于“水肿”、“关格”之外,还另列本节对其先兆证作专门论述。

肾炎的发生,现代医学认为与链球菌感染有关,近代注意到与免疫反应有联系。由于肾炎的发病率较高,青少年受害尤其严重,且隐匿型也并非少见,而且肾炎极易转为慢性,也易出现衰竭危象。因此,掌握急性肾炎隐匿性肾炎、慢性肾炎及肾功能衰竭等先兆情况具有重要的实践意义。

二、肾炎先兆的临床意义

(一)急性肾炎先兆

根据生物进化论观点,肾与咽在潜病方面具有特殊的亲缘关系,咽受感染,必内应肾,在咽部受到病菌(尤其是溶血性链球菌)感染之际,肾也开始了反应。因此,咽峡炎只是肾炎的序幕,在序幕之后,肾炎其实已经在悄悄地进展着了。

肾炎的早期信号

腰部隐痛 在咽峡炎的同时或之后,腰部肾区呈现轻微隐痛或不适感,常为肾炎的最早信号,因腰为肾之腑,为肾的外应区,故肾的病变必最早反应于腰。一般而言,在急性肾炎首次发作时,腰部信号出现的稍晚;而慢性肾炎则腰部信号出现较早,有时甚至在咽部感染1~2天即出现,腰痛特点为晨起明显,劳累加重。

目胞微肿 晨起目胞微肿为急性肾炎的重要信号,因急性肾炎中医多属风水,风邪上犯,故浮肿多见于上,与心脏病水肿浮肿先见于下不同。出现目肿信号后,尿液检查大多呈现不同程度的蛋白尿

头晕头痛 头晕头痛虽轻重程度不一,但皆为大多数肾炎的早期信号,此时测血压往往偏高。

隐匿型肾炎并无浮肿、头晕、头痛等症状,但出现腰酸或腰部不适、乏力等信号,此时作尿液检查可发现蛋白尿,应警惕之。

急性肾炎以少尿为最早信号,随即呈现浮肿、高血压,并很快出现尿毒症,预后不良。故急性肾炎见少尿、甚至无尿,应高度警惕恶性肾炎。

(二)慢性肾炎先兆

慢性肾炎多出现于成年人,容易发展为肾病综合征和肾功能衰竭。

慢性肾炎的早期信号

腰酸乏力 多出现于疲劳、感染或精神不愉快之后,常提示蛋白尿的潜在。

头晕 头晕为慢性肾炎的主要信号之一,提示肾性高血压的隐进。

浮肿 反复出现的足胫及晨起目胞浮肿,皆为慢性肾炎警号,尤其在劳累、感冒后加重更应引起注意。

(三)肾病综合征先兆

肾病综合征为一种特殊的肾病症候群,症状缠绵,易导致全身许多功能紊乱,对健康危害较大。

肾病综合征信号

浮肿 目胞及足部长期反复浮肿,并伴有恶心、乏力、头晕等症,为肾病综合征的重要信号,尿液检查有不同程度的蛋白尿。

苍白 皮肤苍白提示贫血,亦为肾病综合征的信号之一。

肥胖 肥胖并有血脂过高,为肾病综合征的特征之一,提示类脂性肾病的潜在。

腰痛 长期腰部隐痛,应警惕肾病综合征、肾静脉血栓引起静脉瘀滞的情况。

(四)肾功能衰竭凶兆

肾功能衰竭分为急性衰竭和慢性衰竭两种,皆易痰质潴留出现尿毒症,预后极为不良,故对其早期信号,应引起高度警惕。

肾功能衰竭信号

少尿 少尿为肾衰的重要信号,无论急性衰竭或慢性衰竭,皆最早出现少尿,待出现尿闭时,只有作透析才能急救。

恶心 恶心为肾衰痰质血症的信号,常常是肾衰的重要报标症,应引起高度警惕。

头昏 头昏为尿中毒的早期先兆,发展下去,则出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷、抽搐。

尿臭味 肾炎病人从口鼻、肌肤散发出尿臭味为尿毒症血氨过高的不祥信号。

此时作检查可呈现“三高两低”的结果,即高血压、高蛋白尿、高氮质血症及低血红蛋白低比重尿指征。

第六节 肾盂肾炎先兆

肾盂肾炎与上行性感染极为有关,其病最大的隐患在于在不知不觉中已步入肾衰。因此对那些习之以常的信号,决不能掉以轻心,尤其要注意肾衰警号……

一、概述

肾盂肾炎也是一种极常见的泌尿系疾病,尤多侵害妇女,由于症状不十分严重,因此常常不被病人所重视。其实,该病易转为肾功能衰竭,并且是肾衰的主要病源之一,故对此病不能掉以轻心,掌握其先兆规律的实践价值并不亚于肾炎。肾盂肾炎属中医淋病、腰痛、关格等症。

二、肾盂肾炎先兆的临床意义

肾盂肾炎早期信号

腰痛 腰部钝痛,或有灼热感,为肾盂肾炎的信号之一,少数呈刺痛,严重者甚至为绞痛

尿频尿急 尿频、尿急为肾盂肾炎的征兆之一,少数伴尿痛

乏力、发热 乏力、发热、甚至高热,是急性肾盂肾炎的常见症状,一部分病人呈稽留热。

慢性肾盂肾炎先兆

尿频、腰痛、目胞肿 夜间尿频、晨起腰痛、目胞轻度浮肿,常为慢性肾盂肾炎信号,尤其在劳累、感冒后出现。

头晕头痛 常提示肾性高血压,多为慢性肾盂肾炎后期的信号。

少尿、恶心、嗜睡 为肾衰尿毒症的凶兆,提示肾盂肾炎已进入晚期阶段。

尤须提及,有的慢性肾盂肾炎,可以长期出现无任何临床症状的菌尿,只有后期才被发现。提示曾经有过急性肾盂肾炎的历史,以后如出现不明原因的长期腰痛、疲乏及轻度浮肿,应引起警惕,因为本病极易成为慢性肾性高血压的根源,以及有潜在地进展为肾功能衰竭的隐患。

有关肾炎、肾盂肾炎的阻截治疗,详见前述“水肿”,“关格”、“癃闭”节

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