昏睡

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有意识障碍的运动和言语抑制称为昏睡昏迷

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昏睡的原因

精神运动性抑制是指活动和言语明显减少。患者感到思维和肢体活动以及言语都很困难。在别人看来,患者的活动显著减少而缓慢,甚至终日呆坐不语。严重者可陷于木僵状态。这里所说的精神运动性抑制一般无意识障碍。有意识障碍的运动和言语抑制称为昏睡昏迷。精神运动性抑制又可以分为局部的或全身的。由精神因素或暗示作用所致的突然局部性的运动抑制如失言或瘫痪,见于转换障碍。木僵和蜡样屈曲为精神运动性抑制的特别表现形式,缄默症是言语性抑制的典型表现。

昏睡病是一种叫做锥虫寄生虫感染造成的疾病,流行于中部非洲。14世纪,马里国王Mari Jata就染上了这种疾病,昏睡大约2年后死亡。这是较早的昏睡病例。几个世纪后,西方殖民者把贸易拓展到西部非洲时,发现了这种怪病。人们对病因解释也是千奇百怪:有人认为是喝酒太多造成的,也有人认为是吸大麻过量、吃了变质食物,或是精神创伤造成的。后来,探险者们发现当地一种名为采采蝇(Tsetse fly)的虫子和这种疾病之间的联系,把它叫做“苍蝇病”。

昏睡的诊断

昏睡病又称为睡眠病,以过度睡眠为主要临床表现。非洲昏睡病的疾病过程中可以发生各种并发症。并发症与疾病的病程进展有关,如发生心肌炎、影响生长发育等。

急性期呈现急性感染性疾病的征象。罗得西亚昏睡病起病急、病情重,表现为弛张型高热、严重头痛头昏乏力贫血、手与足及眶周组织皮下水肿疼痛,并且出现典型的环形红斑。颈后三角区淋巴结肿大压痛淋巴结病肝脾肿大。冈比昏睡睡病病情较轻,体征症状在数月和数年内间歇发作,数年后出现神经系统损害。

睡眠障碍出现于病程后期。随着脑组织的直接受累,出现神经精神症状,过度睡眠是突出的临床特征。患者常常面无表情、眼睑下垂、无精打采、毫无活力、反应迟钝、讲话声音低微。白天睡眠增多,甚至就餐时也能睡着,夜间睡眠的连续性差。根据神经系统受累程度不同可以出现相应的体征:手指震颤、舌抖动或舞蹈样动作。癫痫发作常见,特别是在脑组织受累的早期或癫痫持续状态后。本病若不及时治疗,患者将逐渐变得极度衰弱,进入癫痫持续状态、高热、继发感染昏迷状态,常导致死亡。罗得西亚昏睡病是最严重的一种,若不治疗通常在1年内死亡。

昏睡的鉴别诊断

躁狂与昏睡交替:由于小儿狂犬病疾病因素的影响,造成出现躁狂与昏睡交替,发作时暴躁异常。狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现,本病亦曾叫做”恐水病(hydrophobia)”,但患病动物没有这种特点。主要临床表现为特有的狂躁恐惧不安、怕风怕水、流涎咽肌痉挛,最终发生瘫痪而危及生命。

昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失,最高级神经活动的高度抑制表现。1、浅昏迷 随意运动丧失,仅有较少的无意识自发动作,对疼痛刺激(如压迫眶上缘),有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射咳嗽反射角膜反射瞳孔对光反射、腱反射仍然存在,生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。2、深昏迷 自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不规则血压下降。即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失,可有生命体征的改变。

睡眠过度是指绝对睡眠时间病理性的增加±25%。可以引起慢性睡眠过度的病因有累及下丘脑或上脑干的占位性病变,颅内压增高催眠剂或某些非法药物的过量应用或滥用,或某些类型的脑炎。它也可作为抑郁症的一个症状。急性的,持续时间相对短暂的睡眠过度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一个伴发症状

嗜睡是一种神经性疾病,它能引起不可抑制性睡眠的发生。嗜睡是一种过度的白天睡眠或睡眠发作。这些睡眠阶段会经常发生,且易发生的时间不合适宜,例如当说话、吃饭或驾车时。尽管睡眠可以发生的任何时间,但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。

昏睡病又称为睡眠病,以过度睡眠为主要临床表现。非洲昏睡病的疾病过程中可以发生各种并发症。并发症与疾病的病程进展有关,如发生心肌炎、影响生长发育等。

急性期呈现急性感染性疾病的征象。罗得西亚昏睡病起病急、病情重,表现为弛张型高热、严重头痛头昏乏力贫血、手与足及眶周组织皮下水肿、疼痛,并且出现典型的环形红斑。颈后三角区淋巴结肿大压痛淋巴结病肝脾肿大。冈比昏睡睡病病情较轻,体征和症状在数月和数年内间歇发作,数年后出现神经系统损害。

睡眠障碍出现于病程后期。随着脑组织的直接受累,出现神经精神症状,过度睡眠是突出的临床特征。患者常常面无表情、眼睑下垂、无精打采、毫无活力、反应迟钝、讲话声音低微。白天睡眠增多,甚至就餐时也能睡着,夜间睡眠的连续性差。根据神经系统受累程度不同可以出现相应的体征:手指震颤、舌抖动或舞蹈样动作。癫痫发作常见,特别是在脑组织受累的早期或癫痫持续状态后。本病若不及时治疗,患者将逐渐变得极度衰弱,进入癫痫持续状态、高热、继发感染和昏迷状态,常导致死亡。罗得西亚昏睡病是最严重的一种,若不治疗通常在1年内死亡。

昏睡的治疗和预防方法

即使现代的药物也不能治愈严重的昏睡病病例。对这种疾病尽早用药是治愈关键。

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