导尿术

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   导尿术(urethral catheterization),,将一特制导管经尿道放入膀胱排尿的技术。是检查和治疗泌尿系统疾病常用的方法。多用于解除各种原因的尿潴留,探测尿道有无梗阻,直接采取膀胱尿作细菌培养或其他化验检查,以及测定膀胱容量、膀胱内压,测量残余尿和尿动力学检查;亦可通过导尿管注入造影剂膀胱尿道造影、膀胱输尿管回流造影;或注入抗感染、抗肿瘤药物可作为治疗手段。

目录

导尿术的目的

1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本,作细菌培养,测量膀胱容量、压力及检查残余尿量,鉴别尿闭及尿潴留,以助诊断。

2、为尿潴留病员放出尿液,以减轻痛苦。

3、盆腔内器官手术前,为病员导尿,以排空膀胱,避免手术中误伤。

4、昏迷尿失禁会阴部有损伤时,保留导尿管以保持局部干燥,清洁。某些泌尿系统疾病手术后,为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合,常需做留置导尿术。

5、抢救休克或垂危病员,正确记录尿量、比重,以观察肾功能。  

物品准备

1.无菌导尿包:内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个(内盛棉球数个)、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个(内有生理盐水20ml)。

2.外阴初步消毒:用物无菌治疗碗1个(内盛消毒液棉球10余个、血管钳1把)、清洁手套1只。

3.其他:无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液(碘伏)、中单、便盆。

女性导尿术

女病人导尿术

1.操作者洗手,按需将用物准备齐全,携至病人床旁,核对病人,并做好解释,以取得配合。关好门窗,调节室温,防止病人着凉,必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去,对侧裤腿,盖在近侧腿部上方,对侧腿用盖被遮盖,协助病人取屈膝仰卧位,两腿略外展,暴露外阴。将中单置于病人臀下,弯盘置于病人外阴旁。

2.清洁外阴:打开外阴消毒包,倒入消毒液(碘伏),浸湿棉球,将治疗碗置病人会阴处,操作者左手戴手套,右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下,消毒阴阜大阴唇,以左手分开大阴唇,同样顺序消毒小阴唇尿道外口,最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

3.消毒外阴:打开导尿包,倒人消毒液(碘伏),戴无菌手套、铺洞巾,使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区,检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇,自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口。

4.插导尿管:(以气囊导尿管为例)嘱病人张口呼吸,右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3~5cm处缓缓插入尿道,插入尿道4~6cm,见尿液流出后,再插人5~7cm左右,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。

5.询问病人感受,协助病人穿好裤子,取舒适卧位,整理用物。操作者洗手,做好记录。

男性导尿术

男病人导尿术

1.清洁外阴:依次消毒阴阜阴茎阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推,暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次,每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多,需协助病人清洗外阴。

2.消毒外阴:戴无菌手套,铺无菌洞巾,将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起,使之与腹壁成60度角,将包皮向后推,暴露尿道口,依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。

3.插导尿管:右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3~5cm处缓缓插入尿道,插人尿道约15~20cm,相当于导尿管的1/2长度,见尿液流出后,再插入2cm左右。

注意事项

  1. 用物必须严格消毒灭菌,并按无菌技术操作原则进行,防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。
  2. 导尿过程中,嘱病人勿移动肢体,以保持原有的体位,避免污染无菌区。
  3. 女病人导尿时,操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道,应立即更换导尿管后再重新插入。
  4. 男性尿道较长,有三个狭窄两个弯曲,因此,插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻,稍停片刻,嘱病人做深呼吸,减轻尿道括约肌的紧张,再缓缓插入导尿管,切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。
  5. 膀胱高度膨胀,第一次放尿不应超过1000ml,以免导致虚脱和血尿
  6. 留置导尿术常选择双腔气囊导尿管,根据气囊尿管的特殊结构,一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上,注入无菌生理盐水5~10ml,并下拉尿管至有轻微阻力感即可,避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3~4周以上,为保持膀胱容量,应采用间断引流的方法,可将引流橡皮管夹住,每3~4h开放1次。
  7. 留置导尿管时,应每天消毒尿道外口,引流袋每天更换1次,导尿管5~7天更换1次,留置导尿应接冲洗装置,以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。

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