麻杏石甘汤

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方源

伤寒论》:“发汗(下)后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。  

组成

麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。  

类别

解表剂,辛凉解表  

方歌

1.伤寒麻杏甘石汤,汗出而喘法度良,辛凉宣泄能清肺,定喘除热效力彰。

2.麻杏甘草石膏汤,四药组合有擅长,主治风寒咳喘证,辛凉宣泄效力彰。  

用法

上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升(现代用法:水煎温服)。  

功用

辛凉宣泄,清肺平喘:用于外感风热,或风寒郁而化热,热壅于肺,而见咳嗽、气急、鼻煽口渴高热不退,舌红苔白或黄,脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草黄芩瓜蒌贝母等,治疗急慢性支气管炎肺炎以及麻疹合并肺炎。  

方解

┌ 麻黄 ── 辛甘温,宣肺解表而平喘 ┐

君 ┤ ├两药相配,既能宣肺,又能泄热。[说明]

└ 石膏 ── 辛甘大寒,清泄肺胃之热以生津 ┘

臣 ── 杏仁 ── 苦降肺气止咳平喘 ── 既助石膏沉降下行,又助麻黄泻肺热。

佐使 ── 炙甘草 ── 顾护胃气,防石膏之大寒伤胃,调和麻黄、石膏之寒温。  

配伍特点

纵观全方,药仅四味,配伍严谨,清宣降三法俱备,共奏辛凉宣泄,清肺平喘之功。  

注意事项

1.本方出自《伤寒论》,原治太阳病,发汗未愈,风寒入里化热,“汗出而喘”者。后世用于风寒化热,或风热犯肺,以及内热外寒,但见肺中热盛,身热喘咳,口渴脉数,无论有汗、无汗,便以本方加减治疗,都能获效。

2.对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴,咳嗽气粗而喘,属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可加味用之。  

病症分析

风热袭表,表邪不解而入里,或风寒之邪郁而化热入里,邪热充斥风外,故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数;热壅于肺,肺失宣降,故咳逆气急,甚则鼻煽。若表邪未尽,可在卫气被郁,毛窍闭塞而无汗;苔薄白脉浮亦是表证未尽之征。  

文献摘要

医宗金鉴.删补名医方论》柯琴:“石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以招祸。故青龙以无汗烦躁,得姜桂以宣卫外之阳也;白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃中津液也。此但热无寒,故不用姜桂,喘不在胃而在肺,故于麻黄汤桂枝之监制,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内外之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热与喘悉除矣。”  

实验研究

麻杏甘石汤临床上用于治疗哮喘荨麻疹疾病,取得较好疗效,从现代免疫学角度分析,哮喘和荨麻疹均属第一型变态反应性疾病,防治第一型变态反应性疾病,首先要控制其发生的几个主要环节,其中防止过敏原进入机体外,在机体方面,可控制IgE的产生;阻断IgE与肥大细胞嗜酸性粒细胞结合,抑制肥大细胞释放生物活性物质;阻止生物活性物质作用于效应器官以及解除效应器官反应等。本文采用Schwartz等法进行大白鼠腹腔肥大细胞脱颗粒实验,说明麻杏甘石汤有抑制肥大细胞脱颗粒作用,证明本方还有一定的抑制效应器官反应的作用,可缓解由于抗原刺激而增强的肠管蠕动,能保护肠管中肥大细胞免受抗原的攻击。上述实验表明,麻杏甘石汤对肥大细胞脱颗粒、抗原刺激致敏肠管释放组织胺以及对致敏肠管蠕动的影响,可在一定程度上说明本方治疗第一型变态反应的机理,(辽宁中医杂志,1983;8:43)。  

临床应用及研究

1 辨证要点 本方为治疗表邪未解,邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄,其功用重在清宣肺热,不在发汗,所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。 《伤寒论》原用本方治疗太阳病,发汗未愈,风寒入里化热,“汗出而喘”者。后世用于风寒化热,或风热犯肺,以及内热外寒,但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数,无论有汗、无汗,皆可以本方加减而获效。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可以本方加味。

2加减变化 如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷苏叶桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子枇杷叶降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰宽胸利膈

3现代运用 本方常用于感冒上呼吸道感染急性支气管炎支气管肺炎大叶性肺炎支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽,热邪壅肺者。

4使用注意 风寒咳喘,痰热壅盛者,非本方所宜。

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