角化性皮肤病

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角化性皮肤病(keratoderma),以表皮角化过度为主要变化的一组皮肤病。可表现局部皮肤角质增生皮肤干燥,有鳞屑皲裂,一般无主观不适,有时可有瘙痒或疼痛,常在冬季加重。本组疾病并不少见,其发病多与遗传有关,有的病因尚不明了。病程多是慢性,治疗较困难,多数只能对症治疗。

人类表皮最下层的基底层细胞先后变为多角形的棘细胞、扁平含有嗜碱性颗粒的颗粒细胞、扁平的无细胞核细胞器的角质细胞。这一过程一般需要28~45天。表皮的分化过程受多方面因素的控制,很易被干扰。凡能引起基底细胞分裂和分化的因素都可引起角化过度和角化不全。如环磷腺苷和环磷鸟苷、前列腺素、多胺、抑素肾上腺能促效剂及糖皮质类固醇激素等,均对皮肤的角化起调节作用。角质形成过度或角质堆积,可使角质层角化过度。角化过程不完全或角化异常,导致角化不全及角化不良

目录

分类

引起角化过度和异常的原因多种多样,可概括为遗传性及获得性两类,故各种角化性疾病也可据此分为遗传性及获得性两类,现择其主要者列表。

常见类型

遗传性角化性皮肤病中常见者有鱼鳞病和掌跖角化症。

鱼鳞病

俗称鱼鳞癣。当表皮角层产生增多或粘着增加时,可有鳞屑产生,鳞屑紧贴表面而边缘游离,排列似鱼鳞,故得名。据其遗传方式不同,分为寻常性鱼鳞病、X-性联鱼鳞病、板层状鱼鳞病表皮松解性过度角化症等。寻常性鱼鳞病为常染色体显性遗传,最为常见,据估计每250人中可能有一个患此病。本病多始于幼年,表现轻重不一,轻者仅冬季皮肤干燥,有少量粉状鳞屑及毛发苔藓,有些病例随年龄增长而渐轻。鳞屑通常以四肢为著。在寒冷、干燥气候中,背部小腿的鳞屑及足跟部角化过度较明显,手掌足跖可有线状皲裂。性联鱼鳞病为性联隐性遗传,较少见,仅见于男性,于生后或婴儿期发病。皮损较寻常性鱼鳞病严重,鳞屑大而显著,黄褐或污黑的大片鱼鳞状鳞屑可遍布全身各处,腹部较背部尤重。一般不发生毛囊角化及掌跖角化。随年龄增长,皮损并不减轻,反而加重。板层状鱼鳞病为常染色体隐性遗传。皮损于出生时或出生后不久即出现,表现为大的黄灰色鳞屑,呈四方形,中央粘着,边缘高起,严重者状如铠甲,基底稍潮红。表皮松懈过度角化症为常染色体显性遗传,过去也称为大疱性鱼鳞病红皮症。初起皮肤即发红、湿润、疼痛,数日后即有厚的疣状鳞屑形成。鳞屑斑片为多角形,周围有深的红色裂隙,从中渗出有臭味的血性液体。硬的角质覆盖患儿全身,影响呼吸和吞咽,大多在出生后几天即可死亡。局限型者则仅于四肢屈侧及皱襞部有较厚的鱼鳞状角质片。本型少见。

掌跖角化症

一组以掌跖部明显角化为特征的遗传性疾病。常见者有弥漫性及播散性两种,均为常染色体显性遗传。弥漫性掌跖角化症多自幼年发病,表现为双侧掌跖有明显的淡黄色角化过度,质硬,表面平滑。重者可如疣状增殖,冬季有皲裂,累及肘、膝、胫及踝前。轻者可仅累及足跖。播散性掌跖角化症也称点状掌跖角化症,表现为多数圆形粟粒至绿豆大角化性丘疹,质硬,散发于掌跖。

获得性角化病中较突出者有蟾皮症和绝经期角皮症。

蟾皮症

一种维生素 A缺乏症的皮肤表现。当维生素A缺乏时,可能因其抑制多胺合成的能力下降,从而引起以角化过度为特点的此症。好发于儿童及青年,表现为双上肢伸侧、双大腿外侧及躯干等处皮肤有多数粟粒大毛囊性丘疹,圆锥形,色暗红,质硬,中央有棘状角质栓,去除角栓后留下小凹坑。一般无自觉症状。因丘疹密集,皮肤外形如蟾蜍的皮,故名。

绝经期角皮症

见于绝经期妇女,表现为手掌、足跖或掌与跖同时发生角化过度,有明显增厚。本病亦可见于卵巢子宫切除术后。用女性激素治疗多无效。

诊断

一般根据其临床特征,易于识别。

治疗

口服维生素A或维生素A酸衍生物有一定疗效,对蟾皮症疗效更明显,但对遗传性者只能治标,虽用药有效,但停后易复发。局部外用10~40%尿素软膏复方苯甲酸软膏或0.1%维生素A酸软膏,皆有一定疗效。

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