癫痫和癫痫样发作

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癫痫样发作和癫痫是包括一组疾病和综合征,以在病程中反复发作的神经无异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围,功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍,或兼有之。每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种痛性发痫性发作并存。

目录

癫痫和癫痫样发作的原因

  (一)特发性癫病

又称原发性癫痫,是指依靠目前的科学技术和检测手段不能发现患者的脑部有可以导致癫痫发作的结构变化或代谢改变的基础,可能与遗传因素有关。

(二)症状性癫痫

1、感染 各种细菌性脑膜炎脑脓肿肉芽肿病毒性脑炎,以及脑寄生虫病、如脑囊虫病血吸虫病弓形虫病等,在我国北方以脑囊虫病多见。

2、颅脑损伤 颅脑损伤如凹陷性骨折硬脑膜撕裂、脑外伤、脑内出血颅脑手术等,损伤后几周内即可能产生痫性发作。

3、颅脑肿瘤成年期开始发作的症状性癫痛中,除损伤外,幕上肿瘤也是常见原因;尤其是生长于额叶以及中央回皮质附近的少突胶质细胞瘤、脑膜瘤星形细胞瘤、转移癌肿等。

4、脑血管病 脑血管病后癫痫多见于中、老年人,如脑栓塞脑血栓形成和多发性腔隙梗死脑出血等;脑血管畸形蛛网膜下腔出血因发病年龄较轻,所以产生癫痫时年龄较轻。高血压脑病也可能伴有癫痫发作。

5、先天性畸形染色体畸变先天性脑积水小头畸形胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。

6、产前期和围生期疾病 产伤婴儿期症状性癫痫的常见病因。在分娩时造成的脑挫伤水肿出血和梗死等可导致局部脑病变,将来可能形成痫性放电灶。脑性瘫痪患者也常伴发癫痫。

7、其他 如高热惊厥后遗症,尤其是严重和持久的高热惊厥;铅、汞、一氧化碳乙醇番木鳖异烟肼等中毒;全身性疾病如妊娠高血压综合征尿毒症等,均能引致癫痫;营养、代谢性疾病,儿童的佝偻病也可伴有癫痫;胰岛细胞瘤所致低血糖糖尿病甲状腺功能亢进甲状旁腺功能减退维生素B6缺乏症等均可产生发作;以及变性疾病如结节硬化病、Alzheimer病等。

癫痫和癫痫样发作的诊断

一、病 史

癫痫诊断要依据详细的病史,因此病史采集和临床检查在癫痛诊断方面是极为重要的。由于癫痫类型多、病因复杂,更需力求详尽。

因为在许多癫痫发作中,患者当时意识不清,事后不能回忆,所以不仅对患者的病史重视,而且对于目睹者了解整个发作过程更为重要。

询问病史时应注意发作时有无诱发因素如疲劳饥饿便秘,饮酒,情感冲动,生气,着急;发作时当时环境,发作时程,有无肢体抽搐和其大致的顺序,有无外伤,尿便失禁,发作频率、持续时间、间隔时间,有无怪异行为和精神失常,有无用药物治疗,所用药物、用药规律否、用量和用法是什么、效果如何等。

对于儿童患者应注意询问母亲怀孕期间有无感染分娩时有无产伤及颅脑外伤,小儿有无高热惊厥,有无感染如各种细菌性脑膜炎病毒性脑炎,以及脑寄生虫病,如脑囊虫病,患者的家族史和患者幼年病史。

对于成年人应注意询问颅脑外伤史、脑血管病史、感染史、寄生虫感染史、其他部位肿瘤史、中毒史及有无其他神经系统疾病

  二、体格检查

小儿应注意有无智力如何,有无先天性脑积水小头畸形、肮脏体发育不全、脑皮质发育不全及心脏情况、手足抽搐倾向、皮肤和皮下结节等。成年人除检查神经系统症状体征外,还应检查全身情况,如肿瘤、感染、外伤、妊娠高血压综合征尿毒症、营养、代谢性疾病等。

三、实验室检查

1、脑电图 对癫痛的诊断有重要意义,约80%左右的癫痫患者可发现脑电图异常。脑电图的检查还有助于痫性发作的分类,如全身强直-阵挛发作主要表现为散在或连续的棘波节律庆神主要为3次/秒棘波综合波,且双侧对称同步。婴儿痉挛症表现为高幅节律,精神运动性发作常在颞叶部尤其是前额部出现棘波发放。脑电图检查有助于癫病病灶的确定。对于诊断困难者可用:①长程监测脑电图,又称暗盒式脑电图可以记录24h或更长时间的脑电情况。②视频遥测脑电图能够判定发作类型、统计发作次数,并有可能了解诱发发作的因素和确定放电灶的位置。对于癫痫和非癫痫性发作的鉴别有帮助。

2、定量药物脑电图 根据药物对脑电活动影响和不同,进行定量脑电图的研究。

  四、器械检查

1、脑CT检查 癫痫患者脑CT检查异常发现率为30%-50%,CT扫描结果大致为:脑萎缩脑肿瘤脑炎、脑寄生虫病、脑血管畸形脑梗死交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形脑软化灶、脑钙化灶等。儿童癫痛脑CT异常率为33%,最常见为脑萎缩。

2、脑血MRI检查 对于癫痫患者脑CT正常而脑MRI却发现了肿瘤和寄生虫,MRI还有助于脱髓鞘及其他的脑白质疾病诊断

3、正电子发射断层扫描(PET)能从多种角度测量癫痫患者脑的局部代谢和血流。借助于放射性核素标记碳、氮、氧、氟来进行生理项目的测定。并且可以测定疾病不同阶段的病理变化,可以在组织尚未发生结构改变之前,提供组织病理变化的情况。

4、单光子发射断层扫描(SPECT)在癫痫发作时脑的局部血流灌注减低,SPECT有助于发现癫痫灶。

癫痫和癫痫样发作的鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别诊断:

1.继发性癫痫 所谓继发性癫痫是指继发于其他疾病(如:多种脑部疾病或代谢异常)的癫痫,即由其他疾病引起的癫痫,又称为“症状性癫痫”。

2.癫痫的失神发作 癫痫的失神发作以意识障碍为主,其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。患者正在进行着的动作突然中断,发呆,还可伴有双眼上翻。患者如果在讲话,其言语会变慢或终止;如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡,也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步,又突然回头哭着找其父母;如果在进食时,夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住,对问话不能作答,某些患者当人们与其说话时可使发作终止。该种发作持续数秒至30秒,超过一分钟者少见。

3.癫痫的全身强直-阵挛发作 癫痫的全身强直-阵挛发作(继发泛化):单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作,单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作,患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆。突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述,高度提示痫性发作。局部感觉或运动症状,如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等,提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作。恐惧感、嗅幻觉味幻觉内脏感觉或似曾相识感,常源于颞叶痫性发作。

4.癫痫性人格改变 少数病人经过长期、反复的癫痫发作以后,可引起进行性人格改变。这种改变具有粘滞的及爆发性的两个不同的极端。思维粘滞,言语啰嗦,行为刻板,难以适应新环境。由于智能方面的狭隘,只注意与自己直接有关的事物,变得以自我中心。情感的变化为容情感爆发、固执的坏脾气、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、说谎 、诽谤 ,为小事而怀恨且难以消失 ,可伴有自我辩护,常进行残酷的报复。

一、病 史

癫痫诊断要依据详细的病史,因此病史采集和临床检查在癫痛诊断方面是极为重要的。由于癫痫类型多、病因复杂,更需力求详尽。

因为在许多癫痫发作中,患者当时意识不清,事后不能回忆,所以不仅对患者的病史重视,而且对于目睹者了解整个发作过程更为重要。

询问病史时应注意发作时有无诱发因素如疲劳饥饿便秘,饮酒,情感冲动,生气,着急;发作时当时环境,发作时程,有无肢体抽搐和其大致的顺序,有无外伤,尿便失禁,发作频率、持续时间、间隔时间,有无怪异行为和精神失常,有无用药物治疗,所用药物、用药规律否、用量和用法是什么、效果如何等。

对于儿童患者应注意询问母亲怀孕期间有无感染分娩时有无产伤及颅脑外伤,小儿有无高热惊厥,有无感染如各种细菌性脑膜炎病毒性脑炎,以及脑寄生虫病,如脑囊虫病,患者的家族史和患者幼年病史。

对于成年人应注意询问颅脑外伤史、脑血管病史、感染史、寄生虫感染史、其他部位肿瘤史、中毒史及有无其他神经系统疾病

  二、体格检查

小儿应注意有无智力如何,有无先天性脑积水小头畸形、肮脏体发育不全、脑皮质发育不全及心脏情况、手足抽搐倾向、皮肤和皮下结节等。成年人除检查神经系统症状和体征外,还应检查全身情况,如肿瘤、感染、外伤、妊娠高血压综合征尿毒症、营养、代谢性疾病等。

三、实验室检查

1、脑电图 对癫痛的诊断有重要意义,约80%左右的癫痫患者可发现脑电图异常。脑电图的检查还有助于痫性发作的分类,如全身强直-阵挛发作主要表现为散在或连续的棘波节律庆神主要为3次/秒棘波综合波,且双侧对称同步。婴儿痉挛症表现为高幅节律,精神运动性发作常在颞叶部尤其是前额部出现棘波发放。脑电图检查有助于癫病病灶的确定。对于诊断困难者可用:①长程监测脑电图,又称暗盒式脑电图可以记录24h或更长时间的脑电情况。②视频遥测脑电图能够判定发作类型、统计发作次数,并有可能了解诱发发作的因素和确定放电灶的位置。对于癫痫和非癫痫性发作的鉴别有帮助。

2、定量药物脑电图 根据药物对脑电活动影响和不同,进行定量脑电图的研究。

  四、器械检查

1、脑CT检查 癫痫患者脑CT检查异常发现率为30%-50%,CT扫描结果大致为:脑萎缩脑肿瘤脑炎、脑寄生虫病、脑血管畸形脑梗死交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形脑软化灶、脑钙化灶等。儿童癫痛脑CT异常率为33%,最常见为脑萎缩。

2、脑血MRI检查 对于癫痫患者脑CT正常而脑MRI却发现了肿瘤和寄生虫,MRI还有助于脱髓鞘及其他的脑白质疾病诊断

3、正电子发射断层扫描(PET)能从多种角度测量癫痫患者脑的局部代谢和血流。借助于放射性核素标记碳、氮、氧、氟来进行生理项目的测定。并且可以测定疾病不同阶段的病理变化,可以在组织尚未发生结构改变之前,提供组织病理变化的情况。

4、单光子发射断层扫描(SPECT)在癫痫发作时脑的局部血流灌注减低,SPECT有助于发现癫痫灶。

癫痫和癫痫样发作的治疗和预防方法

1.应对措施 首先,要及时发现尽快阻止不要等到造成伤害之后再采取措施。为了避免冲突升级健康搜索在劝架时应表面上“偏向”容易出现攻击行为的一方不要当着两个病人的面讲谁是谁非健康搜索,待双方情绪稳定下来之后应单独耐心询问病人t从心理上解决问题。

2.询问病史了解病情 应耐心询问是否有过攻击行为尤其对有严重攻击行为的病人勱应作为重点。不少攻击行为并没有明显的原因,越是没有原因健康搜索的攻击行为越是应该引起重视与功能性精神病相比,癫痫伴发精神障碍的病人所出现的幻觉、错觉、妄想等症状,更容易导致攻击行为发生勱。应加强观察病情变化,认真了解病人心理状态对攻击行为严重的患者,可将患者及时送入医院勱,或暂时由专人看管约束起来避免发生攻击行为健康搜索

3.及时处理患者的争吵 许多严重勱的攻击行为仅仅起因于小小的争吵及时处理是预防攻击行为的重要环节。要鼓励患者讲出自己不满以免因不满而引发为冲动行为

4.建立良好的关系 由于患者勱在患病期间丧失了自知力勱常常不理解周围人的关心,与患者接触交谈要讲究语言艺术,设法满足其合理要求,与其建立良好的关系。

5.加强管理 尽力创造舒心健康搜索的环境让患者进行文娱活动健康搜索,在欢乐健康搜索的气氛中健康搜索,建立起团结、信任、和睦的关系勱定期讲解疾病康复知识,使其能主动地配合治疗在患者活动区内要注意加强对危险物品勱的保管勱。

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