癫痫性精神障碍

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疾病概述

癫病患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前、发作时和发作后,亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。有的学者还按精神障碍发作的特点分为:①体验性精神性发作;②发作性精神障碍;③慢性精神障碍等三类。症状:癫痫发作前,有的患者可出现全身不适、易激惹烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等,亦可表现为历时短暂的各种异常体验,如各种简单到复杂的幻视视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉,继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍,目光呆滞。无目的咀嚼舐唇,解系钮扣,牵拉衣角或哼哼作声,动作笨拙,重复缺乏目的性。称为精神自动症,以上症状也可单独出现。

疾病描述

癫痫是一种常见的神经系统疾病,虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状,但处理癫痫伴发的精神障碍却较困难,很多情况下,需要精神科神经内科共同合作,才能达到理想效果。

疾病分类

大发作和小发作时的意识丧失,发作前后出现的精神症状以及各种发作性或非发作性、短暂或持久、意识清醒或不清醒的精神障碍。癫痫性精神障碍的分类方法很多,根据意识状态可分为两大类,即意识不清醒的和意识清醒的。

▲意识不清醒的皆属于精神运动性发作,包括

①自动症

发作突然,目光呆滞,作出一些无目的的自动性动作,如伸舌 、咀嚼 、走动 、奔跑、脱衣服、搬动物件、喃喃自语等,发作持续数秒、数分或10余分钟,发作过后不能回忆。

②朦胧状态

是最常见的发作性精神障碍之一,发作突然,有不同程度的意识障碍,病人对环境的认识能力减低,有一定程度的神志模糊,如处梦境,心不在焉以及对过去遭遇的体验。动作缓慢,情呆滞,理解力及反应迟钝,有时经过很长时间才能理解别人的问话,回答问题,并伴有持续言语及重复言语。常有丰富而生动的幻觉,主要为幻视。病人有时可能丧失定向能力,对环境完全不能理解,呈现谵妄状态。可有情感爆发,最典型的是惊恐发作或爆发性冲动。朦胧状态持续数小时至数日,有的达数周后突然意识清醒,对发作过程可能完全不能回忆。但是,有时刚刚清醒时对发作过程尚能模糊地、片断地回忆,经过一段时间则完全不能回忆。

③神游症

病人突然离开所处的环境,步行或乘车到处漫游,但其行为常常发生紊乱,不注意个人财物,表现呆滞和心不在焉 ,持续数小时至数日后意识清醒 ,对发作过程不能回忆。

梦游症

病人从睡眠中突然起床活动,甚至离开住处漫游。但是呼之不应,不能唤醒。发作通常可持续数分钟,偶可数十分钟,然后自行入睡,醒后完全不能回忆。

意识清醒的癫痫性精神障碍包括

病理性心境恶劣

无明显原因突然出现的情绪低沉、苦闷、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有时激动、狂怒,伴有失去理智的攻击行为,这些情绪改变经过数小时至数日即可消失。

②短暂的精神分裂症样发作

病人在抗癫痫治疗过程中突然出现幻觉、妄想、躁动不安、动作增多,通常持续数日至数周。

③持久的精神分裂症样状态

癫痫发作 10 年左右后起病,精神病出现之前,癫痫发作明显减少或停止 。主要症状为妄想 , 如被害妄想、关系妄想等,常伴有幻听以及精神分裂症样的思维障碍,情绪易激惹、抑郁、恐惧、焦虑等,但情感淡漠多不明显,有意志减退 、攻击行为或紧张症症状 , 病程持续数月至数年,无自发缓解倾向 。

④ 癫痫性人格改变

少数病人经过长期、反复的癫痫发作以后,可引起进行性人格改变。这种改变具有粘滞的及爆发性的两个不同的极端。思维粘滞,言语啰嗦,行为刻板,难以适应新环境。由于智能方面的狭隘,只注意与自己直接有关的事物,变得以自我中心。情感的变化为容情感爆发、固执的坏脾气、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、说谎 、诽谤 ,为小事而怀恨且难以消失 ,可伴有自我辩护,常进行残酷的报复。

癫痫性痴呆

病人不能学习新的事物,原有的知识逐渐丧失,记忆、注意、理解、判断皆发生障碍,思维贫乏。癫痫病人的脑电图阳性率相差悬殊,低者仅37%,高者可达80%以上。癫痫性精神障碍的治疗以药物为主,个别病人可考虑手术。

疾病病因

各种导致癫痫的因素均可引起。

诊断检查

除详细收集病史外,躯体和神经系统脑电图检查十分重要,必要时可做脑部CT、MRI及SPECT等检查。

治疗方案

治疗癫痫的一般原则是:尽可能单一用药,鼓励遵医嘱服药,定期进行血药浓度检测。依据癫痫的类型来选择药物,同时应考虑到药物的副作用。癫痫性精神障碍的治疗,应在治疗癫痫的基础根据精神症状选用药物,注意选择致癫痫作用较弱的药物。

治疗:癫病性精神障碍的治疗,应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍,治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫病发作。对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同,但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作。有智能障碍和性格改变的病人,应加强教育和管理,并进行心理治疗工娱治疗康复措施。

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