流行性角膜结膜炎

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流行性角膜结膜炎(epidenmickerato-conjunctivitis)是由病毒感染所致的传染性眼病,其临床特点是发病急

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骤,结膜充血水肿、有较多滤泡角膜上皮细胞下点状浸润。本病的致病病原体是腺病毒,以腺病毒Ⅷ型最常见,常造成暴发流行

诊断依据

1、系腺病毒Ⅷ型感染潜伏期5~12天,多为双眼发病,有时为大流行

2、病程早期极似急性细菌性结膜炎,但分泌物少,下睑结膜有很多滤泡。

3、耳前淋巴结肿大、压痛

4、发病l~2周后,急性结膜炎症状逐渐消退,但出现怕光、流泪、刺痛及视力下降等症状。角膜中央区可见浅层点状荧光素着色,尔后,前弹力层下出现点状浸润,临床上称浅层点状角膜炎

5、2~3周后,炎症消退,数月后角膜混浊逐渐被吸收,但亦有长期不退者。对视力影响不大。  

治愈标准

1、炎症消退,症状消失,角膜上皮荧光素不着色。

2、角膜混浊吸收或遗留薄翳。  

症状体征

1、EKC 潜伏期5~12 天,多为8 天。常双眼发病,开始为单眼,2~7 天后另眼受累,患者有异物感、烧灼感,怕光、流泪及轻度视力障碍。

(1) 全身表现:有发热咽痛腹泻上呼吸道感染肺炎等。此种情况多见于儿童,成年人则较少有全身症状。多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。

(2) 结膜病:有大量滤泡形成,以上、下穹隆部最多。结膜充血、水肿明显,下睑结膜有假膜形成。水样分泌物。上睑结膜有点状出血。有时睑结膜可出现扁平瘢痕睑球粘连

(3) 角膜病

① 周边部表层点状角膜炎:结膜炎发病后1 天,部分患者角膜缘出现局限性充血,相应角膜周边部出现散在表层点状角膜炎。

② 中央部表层点状角膜炎:发病1 周左右,角膜中央部也出现表层点状角膜炎,裂隙灯下荧光素染色检查,点状病变微隆起于角膜表面,数量多少不等,有的呈散在分布、有的呈簇状排列。角膜知觉减退。

上皮下浸润(subepithelial infiltration):发病2~3 周后,结膜炎及表层点状角膜炎的体征逐渐消失;另一种角膜病变上皮下浸润同时或相继出现,位于前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆形或半圆形浸润病灶,直径为0.2~0.5mm(很少超过1mm 以上)。数目不等,可数个到百余个,荧光素染色阴性,无新生血管生长。常历经数月、数年才可吸收,不形成溃疡。若发生于瞳孔区,可造成一定程度的视力损害。

④多发性角膜上皮糜烂:部分患者在2~3 周结膜炎症消退后发生弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变。发病机制不清楚,可能与EKC 的泪液分泌减少有关。此外Ad8、19 型尚可引起轻度的前部葡萄膜炎

2、PCF 潜伏期5~6 天,常为双眼发病,可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。

(1) 结膜、角膜炎急性滤泡性结膜炎是最突出的也是病程最长的临床表现,可见眼睑结膜水肿,滤泡形成,下睑结膜较上睑结膜多。部分患儿角膜可出现细点状上皮浸润、卷丝,一般随结膜炎好转而痊愈,不留痕迹,也不发生上皮下浸润。

(2) 发热:一般表现为骤起性高热,持续4~7 天。发热程度与年龄有关,儿童体温升高较明显,常伴有畏寒头痛肌肉酸痛,腹泻等症状。

(3) 咽炎:表现为咽痛及咽部充血,出现率不如结膜炎和发热高。

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