核与化学损伤/芥子气中毒预防、急救和治疗

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核武器与化学武器损伤

核武器与化学武器损伤目录

(一)预防

1.及时使用防毒面具和皮肤防护器材,尽早进行局部和全身洗消,条件允许时撤离染毒区。

2.遵守毒区行动规则。

3.防止交叉染毒。收容伤员时,伤员的染毒服装、装具、武器、担架等均不得带入室内。

4.对来自染毒区的物品器材、车辆等均应及时进行检毒及消毒

(二)急救

内容主要包括:尽快组织自救互救,及时进行局部消毒,使用防护器材,除去染毒服装及撤离染毒区等。

1.皮肤染毒:用装备的皮肤消毒剂(或粉)消毒局部。消毒时,应先以纱布、手帕等蘸去可见液滴,避免来回擦拭扩大染毒范围,然后用消毒剂消毒。无制式消毒剂时,可选用下列消毒液:20%一氯胺乙醇溶液或水深水溶液;1∶10三合二悬浮液;1∶10次氯酸钙悬浮液;1∶5漂白粉浆;5%二氯酒精溶液或1∶1漂白粉和滑石粉

氯胺类化合物(如氯胺T、氯胺B)属氧化、氯化消毒剂,可与芥子气、路易氏剂作用生成无毒化合物,消毒效果较好。常用于皮肤消毒。

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消毒剂对局部皮肤有一定刺激,消毒10分钟后应用清水冲洗局部。无上述消毒剂时,肥皂水、碱水、清水等都可以应急消毒使用。大面积皮肤染毒局部处理不彻底时,应进行全身洗消。

2.伤口染毒:立即除去伤口内毒剂液滴,四肢伤口上端扎止血带,减少毒剂吸收。用消毒液加数倍水或大量清水反复冲洗伤口,简单包扎,半小时后松开止血带。

3.眼染毒:立即用2%碳酸氢钠液、0.5%氯胺水溶液或清水彻底冲洗。

4.经口中毒:立即用手指刺喉(或舌根)反复引起呕吐。最好用2%碳酸氯钠、0.02%~0.05%高锰酸钾或0.3%~0.5%氯胺水溶液,每次ml反复洗胃十余次。水温及压力要适当,动作要轻,以免加重胃粘膜损伤。洗胃后取药用活性炭粉15~20g混和于一杯水中吞服。洗出的胃液及呕吐物应及时消毒处理。

(三)治疗

芥子气吸收中毒,目前虽无特效抗毒剂,但根据损伤部位、程度及不同阶段,采取中西医结合、综合治疗措施,仍有较好的疗效。

1.皮肤损伤:治疗原则与一般处理热烧伤接触性皮炎相似,按损伤阶段进行相应的治疗。

(1)红斑:用抗炎、消肿、清凉止痒的外用药涂布或湿敷,避免使用刺激性药物。可选用激素类药物(0.05%醋酸去炎松霜、0.1%地塞米松霜或肤氢松膏),非激素类药物(0.1%消炎痛霜或5%苯海拉明霜),复方蛇床子洗剂、清凉膏等。如红肿范围较大或外敷不便时,可口服强的松5~10mg(或地塞米松2~5mg),每日~3次。必要时静脉滴注氢化可的松,每日~200mg,可用1~3日。其它如3%硼酸水、0.05%高锰酸钾水、复方炉甘石洗剂及5%薄荷脑酒精溶液等均可应用。外阴部尽可能采取暴露疗法。防止搔破皮肤引起感染。红斑奇痒难忍时,如面积不大可用冷水淋洗,浸泡和冷敷

(2)水疱:尽量保留疱皮、保护创面、预防感染。小水疱尽量待其自行吸收,大疱膨满或胀痛,用75%酒精消毒后,低位穿刺排液。若疱皮保留有困难或疱液凝固无法抽出时,可完全消除疱皮和疱内容物,用肥皂水清洗创面,然后再用0.1%新洁尔灭溶液清洗。创面按烧伤处理,一般采用暴露疗法,保持清洁和干燥。

(3)溃疡:防止感染、去腐生新、保留上皮及促进愈合。具体措施按烧伤处理。清创引流,应用含抗生素油纱布包扎。也可用鱼肝油、蛋黄油等纱布包扎,加速伤口愈合。愈合缓慢的溃疡可用红外照射。对功能部位或深Ⅱ度以上创面,争取早期植皮。

外阴部溃疡创面可用1∶5000高锰酸钾液坐浴或冲洗,一日数次,并用抗生素溶液湿敷或1%龙胆眦涂布,不宜包扎。注意护理,防止尿便污染伤口

有干性死痂时,可蚕食去痂或手术削痂。也可用菠萝蛋白酶制剂进行药物脱痂。

2.眼损伤:原则是防治感染,减少后遗症

(1)抗感染:尽早使用抗生素眼药水眼膏,如0.25%氯霉素,或15%磺胺乙酰眼药水与0.5%可的松眼药水交替滴眼。晚间可用抗生素眼膏。

(2)抗炎:轻、中度眼损伤用0.5%醋酸可的松眼药水滴眼,有脓性分泌物、水肿严重时,早期可用2%碳酸氢钠或1%氯化钠洗眼。可的松与抗生素合用滴眼可促进愈合。防止晨起时眼睑粘连,睡前可涂金霉素眼膏。

(3)对症处理:眼睑痉挛性闭合、疼痛、水肿及大量溢泪与分泌物影响检查治疗时,可在结膜囊内滴0.5%地卡因或1%狄奥宁。剧痛时给予吗啡,并按角膜损伤处理。用1%阿托品溶液或眼膏散瞳,防止虹膜粘连畏光时可戴有色眼镜或用纱布块覆盖。伤后一周内作冷敷可减轻充血、水肿。在恢复期,为加速愈合可用0.25%硫酸锌滴眼。眼中毒伤员因眼痉挛、疼痛、水肿及视觉障碍等常顾虑失明,应解除其思想顾虑,积极配合治疗。

3.呼吸道

(1)控制感染:轻、中度损伤按上呼吸道炎症急性支气管炎治疗。重度中毒更应严格控制感染,及早局部(雾化吸入)和全身应用抗感染药。并注意与呼吸道传染病隔离。防止交叉感染。病房内温、湿度要适宜,通风良好,防止感冒。经常清洁口腔,防止溃烂和感染。

(2)对症处理:早期有呼吸道刺激症状,可吸入抗烟剂,喷雾吸入清凉剂或5%普鲁卡因溶液咳嗽剧烈时用可待因,服祛痰剂,烦躁不安镇静剂呼吸困难时吸氧。解除支气管痉挛支气管扩张剂,静注氨茶碱0.25gm或异丙嗪20~50mg,每4~6小时一次,交替使用。局部滴入或雾化吸入异丙基肾上腺素或地塞米松等。随时吸除口腔及咽喉部分泌物。

(3)促使坏死伪膜咳出:大量吸入热蒸气,雾化吸入4%碳酸氢钠或0.05α-糜蛋白酶3~5ml,每日~3次,可促进伪膜软化或液化,便于咳出。伪膜脱落阻塞引起窒息或有严重呼吸困难时,立即进行气管切开,取出伪膜。

4.消化道损伤:呕吐、腹痛时,皮下注射阿托品0.5~1mg或给予颠茄制剂,烦躁不安时用镇静剂。注意维持水、电解质平衡,控制感染。有溃疡病变时,口服氢氧化铝。唇、口腔粘膜溃面可用5%可卡因溶液加入2%美蓝涂抹。最初几天应禁食,然后改为流质、半流质,输液补充营养。

5.全身吸收中毒:全身吸收中毒的治疗原则以抗休克、抗感染、抗毒和对症治疗为主。

(1)早期应用抗毒剂:中毒早期(1~2小时内)以每5ml/min的速度静脉注射25%硫代硫酸钠50ml。出现心跳变慢、血压下降或恶心呕吐时,暂停应用,待反应过后再继续缓慢注射。早期应用有一定效果。抗毒原理如下:

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硫代硫酸钠不易透过细胞膜,抗毒效果差;剂量大,且需静脉注射,应用不便;用药时机也难以掌握。故人认为,硫代硫酸钠作为芥子气抗毒剂,实用意义不大。

 近来国外报道,对芥子气全身中毒的治疗,除硫代硫酸钠外,二巯基丙磺酸钠二巯基丁二酸钠也有一定疗效。两伊战争中发生的芥子气中毒伤员,应用半胱氨酸取得一定效果。实验治疗研究表明,硫代硫酸钠与二巯基丙磺酸钠、地塞米松、阿托品及异丙嗪等合用对介子气中毒动物有肯定疗效,值得进一步研究。

(2)抗休克:早期出现中毒性或应激性休克,3~5天后发展为低血溶量性休克。对于中毒性休克,可静脉输注5%葡萄糖生理盐水,加用地塞米松5~10mg或氢化可的松100~200mg,一天1~2次。危急期过后停用。对低血容量性休克,如血液是等渗性的,宜静脉输注含1.5%碳酸氢钠葡萄糖生理盐水,补液速度及补液量均应适当。根据病情,可考虑输注适量低分子右旋糖酐,加氯化钾、给氧。维持水、电解质平衡。循环功能衰竭时使用升压药物。

(3)抗感染:早期即应使用抗生素或其它抗感染药物。以后根据细菌学检查、血培养及临床情况,及时更换抗生素。对造血功能有抑制作用的药物应避免使用。有严重败血症时,激素和抗生素可联合应用,并加大抗生素的用量。但要警惕菌群失调、双重感染以及霉菌感染等。在预防和抗感染中,清热解毒凉血滋阴中药丙种球蛋白有利于病程恢复。

(4)恢复造血功能:周围血相较低时适当输全血或白细胞血小板悬液以及维生素B4、B6、B12核苷酸叶酸等。临床常用的恢复造血药物,有肯定疗效者甚少。

(5)对症处理:烦躁不安时给予镇静剂;严重兴奋或惊厥时,用苯妥因钠或巴比妥类药物;腹痛时皮下注射阿托品;根据需要使用止血剂,及时纠正酸中毒;为防止弥漫性血管内凝血(DIC),可用低分子右旋糖酐;加强营养和护理。

32 芥子气中毒诊断及鉴别诊断 | 路易氏剂中毒 32
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