氢化可的松

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氢化可的松(Hydrocortisone),又称皮质醇,是肾上腺应激反应里产生的一种类激素。有时皮质醇用来专指基本的“应激激素”。主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗,也可用于类风湿性关节炎风湿发热痛风支气管哮喘过敏性疾病,并可用于严重感染和抗休克治疗等。

本药品被归类到抗过敏用药类风湿等药品分类。

目录

作用机理

压力状态下身体需要皮质醇来维持正常生理机能;如果没有皮质醇,身体将无法对压力作出有效反应。若没有皮质醇,当狮子从灌木丛中向我们袭来时,我们就只能吓得屁滚尿流、目瞪口呆动弹不得。然而借由积极的皮质醇代谢,身体能够启动起来逃走或者搏斗;因为皮质醇分泌能释放氨基酸(来自肌肉)、葡萄糖(来自肝脏)以及脂肪酸(来自脂肪组织,这些被输送到血液里充当能量使用。

皮质醇在操纵情绪和健康、免疫细胞炎症血管血压间联系,以及维护缔结组织(例如骨骼、肌肉和皮肤)等方面具有特别重要的功效。压力状态下,,皮质醇一般会维持血压稳定和控制过度发炎。

正常情况下,身体能很好地控制皮质醇地分泌和调节血液中皮质醇的含量,但并不总是如此(而以后者情况居多)。正常的皮质醇代谢遵循这一种生理节奏,是一个周期为24小时的循环,一般皮质醇水平最高在早晨(约6-8点),最低点在凌晨(约0-2点)。通常在上午8点-12点间皮质醇水平会骤然下跌,之后全天都持续一个缓慢的下降趋势。从凌晨2点左右皮质醇水平开始由最低点再次回升,让我们清醒并准备好面对新的充满压力的一天。打破规律则会使皮质醇水平在本该下降的时候升高。

我们都有压力,其中那些承受重复压力的人,或者生活节奏紧张的人,或者正在节食的人,或者每晚睡眠少于8小时的人,都很有可能长期处在压力状况下,从而使他们的皮质醇水平长期偏高。这时皮质醇的负面效应开始显现为新陈代谢的变动:血糖升高、食欲增加、体重上升、性欲减退以及极度疲劳等等。

氢化可的松的副作用(不良反应)

糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类:
1  长程使用可引起以下副作用:医源性库欣综合征面容和体态、体重增加下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死骨质疏松骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力肌萎缩低血钾综合征胃肠道刺激(恶心呕吐)、胰腺炎消化性溃疡穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重
2  患者可出现精神症状:欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍,也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。
3  并发感染肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌结核菌葡萄球菌变形杆菌绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。
4  糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕昏厥倾向、腹痛背痛低热食欲减退、恶心、呕吐、肌肉关节疼痛、头疼、乏力、软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

氢化可的松禁忌症

对本品及其它甾体激素过敏者禁用。下列疾病患者一般不宜使用,特殊情况应权衡利弊使用,但应注意病情恶化可能:严重的精神病(过去或现在)和癫痫,活动性消化性溃疡病,新近胃肠吻合手术,骨折创伤修复期,角膜溃疡肾上腺皮质机能亢进症,高血压糖尿病,孕妇,抗菌药物不能控制的感染水痘麻疹霉菌感染、较重的骨质疏松等。肾上腺皮质功能低减症及先天性肾上腺皮质功能增生症患者在妊娠合并糖尿病等情况时都仍然要用。

服用氢化可的松须注意的事项

诱发感染肾上腺皮质激素功能减退患者易发生感染。在激素作用下,原来已被控制的感染可活动起来,最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状,但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化,在短期用药后,即应迅速减量、停药。对诊断的干扰:糖皮质激素可使血糖、血胆固醇血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。对外周血象的影响为淋巴细胞真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降,多核白细胞血小板增加,后者也可下降。长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性,如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。还可使甲状腺131I摄取率下降,减弱促甲状腺激素TSH)对TSH释放素(TRH)刺激的反应,使TRH兴奋实验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素(LHRH)兴奋试验的结果。使同位素脑和骨显象减弱或稀疏。下列情况应慎用:心脏病急性心力衰竭糖尿病憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染青光眼肝功能损害、眼单纯性疱疹高脂蛋白血症高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力骨质疏松胃溃疡胃炎食管炎肾功能损害或结石结核病等。随访检查:长期应用糖皮质激素者,应定期检查以下项目:血糖、尿糖糖耐量试验,尤其是糖尿病或糖尿病倾向者。小儿应定期检测生长和发育情况。眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。血清电解质和大便隐血。高血压和骨质疏松的检查,尤以老年人为然。

氢化可的松的用法用量

注意:同种药品可由于不同的包装规格有不同的用法或用量。本文只供参考。如果不确定,请参看药品随带的说明书或向医生询问。

口服:治疗成人肾上腺皮质功能减退症,每日剂量20-30mg(2-3片),清晨服2/3,午餐后服1/3。有应激情况时,应适当加量,可增至每日80mg(8片),分次服用。小儿的治疗剂量为按体表面积每日20-25/m2,分3次,每小时服一次。

氢化可的松药物相作用

1  非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用。
2  可增强对乙酰氨基酚的肝毒性
3  与两性霉素B碳酸酐酶抑制剂合用,可加重低钾血症,长期与碳酸酐酶抑制剂合用,易发生低血钙和骨质疏松
4  与蛋白质同化激素合用,可增加水肿的发生率,使痤疮加重。
5  与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用,可致眼压增高。
6  三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。
7  与降糖药胰岛素合用时,因可使糖尿病患者血糖升高,应适当调整降糖药剂量。
甲状腺激素可使其代谢清除率增加,故甲状腺激素或抗甲状腺药与其合用,应适当调整后者的剂量。
9  与避孕药雌激素制剂合用,可加强其治疗作用和不良反应。
10  与强心苷合用,可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。
11  与排钾利尿药合用,可致严重低血钾,并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。
12  与麻黄碱合用,可增强其代谢清除。
13  与免疫抑制剂合用,可增加感染的危险性,并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病
14  可增加异烟肼肝脏代谢和排泄,降低异烟肼的血药浓度和疗效。
15  可促进美西律在体内代谢,降低血药浓度。
16  与水杨酸盐合用,可减少血浆水杨酸盐的浓度。
17  与生长激素合用,可抑制后者的促生长作用。

氢化可的松成分或处方

主要成分为:氢化可的松,其化学名称:11β,17α,21-三羟孕甾-4-烯-3,20-二酮。
分子式:C21H30O5
分子量:362.47

氢化可的松药理作用

肾上腺皮质激素类药物。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。
1  抗炎作用:糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。
免疫抑制作用:防止或抑制细胞中介的免疫反应,延迟性的过敏反应,并减轻原发免疫反应的扩展。
3  抗毒、抗休克作用:糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应,减轻细胞损伤,发挥保护机体的作用。

氢化可的松贮藏方法

遮光,密闭保存。

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