急性支气管炎

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急性支气管炎病毒细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病多发病,往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管,故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。主要是对症治疗,有细菌感染症状时可用抗生素治疗。中药治疗效果也可。

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目录

病因学

急性支气管炎


急性感染性支气管炎,多流行于冬季,常为急性上呼吸道感染的一部分.可发生于普通感冒鼻咽,喉及气管支气管树的其他病毒感染之后,常伴发继发性细菌感染.引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒,冠状病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯萨奇病毒A21,鼻病毒和引起风疹麻疹的病毒.肺炎支原体,百日咳杆菌和肺炎衣原体也可引起急性感染性支气管炎,常见于年轻成人.营养不良和接触空气中的污染物是诱发因素.有慢性支气管肺疾病的病人支气管清除机制受损,常反复发生支气管炎.复发还可能与慢性鼻窦炎,支气管扩张症,支气管肺过敏,或COPD及儿童的扁桃体增大和腺样增殖体有关.

病理学病理生理学

粘膜充血是早期改变,接着出现脱屑,水肿,粘膜下层白细胞浸润,和粘稠或粘液脓性分泌物产生.支气管纤毛,巨噬细胞淋巴管的防御功能障碍,细菌得以侵犯正常时无菌的支气管,继而细胞碎片以及粘液脓性分泌物积聚.咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的.支气管壁水肿,分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛,可致气道阻塞.  

临床表现

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状:鼻卡他,不适,寒战,低热,背部肌肉疼痛以及咽喉痛.剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号.开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量粘痰,稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰.明显的脓痰提示多重细菌感染.有些病人有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重.在无并发症的严重病例,发热38.3~38.8℃可持续3~5天.随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周).持续发热提示合并肺炎.可发生继发于气道阻塞的呼吸困难.

合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征.可能闻及散在的高音调或低音调干啰音,偶然在肺底部闻及捻发音或湿音.尤其在咳嗽后,常可闻及哮鸣音.持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生.

严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人.这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭).  

诊断

通常根据症状和体征作出诊断,但如果病情严重或迁延,有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症.当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时,应监测动脉血气分析.对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人,应作痰革兰氏染色和培养,以明确致病菌.  

治疗

一般治疗

多休息、多饮水,避免劳累。戒烟戒酒,不吃辛辣食物。

对症治疗

咳嗽、无痰或少痰的患者,可用右美沙芬喷托维林镇咳。咳嗽、有痰而不容易咳出的话,可选用盐酸氨溴索溴乙新必嗽平)、桃金娘油化痰,也可雾化祛痰。较常用的为兼顾止咳和化痰的复方甘草合剂,也可选用其他中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时可用平喘药,比如氨茶碱、β2受体激动剂(万托林等)、胆碱能阻滞剂等。发热时可用解热镇痛药对症处理,常用对乙酰氨基酚布洛芬萘普生等。

抗生素治疗

仅在有细菌感染证据时使用,若没有证据感染,则不要轻易用抗生素,否则容易造成抗生素滥用,造成耐药菌的出现。

一般咳嗽10天以上,细菌支原体肺炎衣原体鲍特菌等感染的概率较大。可首选大环内酯类青霉素类药物,也可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制中心推荐服用阿奇霉素5天,克拉霉素7天或红霉素14天。多数患者口服抗生素即可,症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药,少数患者经用药后效果不佳,可根据病原体培养结果指导用药。

中医认识本病

(一)

辨证实热喘证

【治法】清热写肺,祛痰定喘

【方名】麻杏陷胸汤。

【组成】麻黄3克,杏仁4.5克,生石膏12克,甘草3克,黄连1.5克,半夏6克,蒌仁6克,鲜茅根12克,胆星3克,玉蝴蝶6克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

【出处】陈芝圃方。

(二)

【辨证】寒饮郁肺,失其肃降。

【治法】温化水饮,开郁清降。

【方名】小青龙加石膏汤

【组成】麻黄20克,桂枝20克,白芍20克,干姜20克,细辛20克,五味子20克,大枣20克,半夏30克,生石膏120克,甘草20克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

【出处】熊永厚方。  

中药

1.杏仁、苏叶法夏茯苓各6克,前胡桔梗、甘草各5克,枳壳橘红各3克,生姜2片,大枣3枚,清水煎服。咳重加百部5克,冬季无汗加麻黄3克,若发热重、出汗加生石膏10克,同煎服。

2.桑花15克,连翘桑叶菊花各10克,前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克,杏仁、薄荷、甘草各5克,芦根12克,清水煎服。发热重的加黄芩知母各5克,生石膏10克;咳重痰多加全栝蒌10克,川贝5克同煎。  

参看

参考文献

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