胃肠气胀

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胃肠气胀是由于多种原因引起的胃肠道不通畅或梗阻,胃肠道的气体不能随胃肠蠕动排出体外面积聚于胃肠道内称胃肠气胀。胃肠气胀可以是功能性的,也可以是器质性的。如肠道易激综合征糖尿病引起的胃轻瘫使胃肠道气胀为功能性气胀。幽门梗阻肠梗阻引起者多为器质性气胀。常和便秘同时存在。

目录

胃肠气胀的原因

病因分类

  一、胃肠道不通畅

(一)上消化道疾患

1、急性胃扩张

2、胃排空迟缓或胃轻瘫

3、各种原因引起的幽门梗阻

(1)消化性溃疡:如十二指肠溃疡胃窦幽门管溃疡

(2)胃窦或十二指肠的良恶性肿瘤

(3)炎症疾病

(4)先天性疾病:如成人肥厚性幽门狭窄幽门隔、十二指肠隔等。

4、胃切除术吻合口狭窄

5、十二指肠淤滞

(二)下消化道疾病

1、肠梗阻

(1)机械性肠梗阻:如肠粘连肠套叠、炎性肠病、肠结核肠道肿瘤肠道蛔虫团、粪石或异物先天性肠道闭锁等。

(2)动力性肠梗阻:如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻

(3)血管性肠梗阻。

2、消化道吸收不良综合征

3、肠道易激综合征

二、肝、胆、胰腺疾患

1、肝脏肝炎、肝脏肿瘤等。

2、胆囊疾患 胆石症胆囊肿瘤等。

  3.胰腺疾患 急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊肿胰腺肿瘤环状胰腺等。

  三、全身性疾患

1、急性感染引起的中毒肠麻痹

2、电解质紊乱

' 四、其他原因引起的'胃肠气胀

1、进食过快

2、瘟病性吞气

3、内镜检查注气过多

4、服用产气过多的食物或药物

  机 理

  一、胃肠道内气体的成分及来源

  (一)胃肠道内气体的来源

1、吞咽下的气体 占60%-70%。

2、胃肠道内产生的气体占30%一40%食物在肠道在细菌的作用下发酵产生气体。

  (二)胃肠道内气体的成分

  胃肠内的气体成分个体差异很大,于吞气量、食物的成分和细菌的类型有关,主要的气体有:

  1、氧气 由吞咽动作进人胃肠,进食流质饮食较进食固体食物吞人的气量大,由于氧气可很快被胃肠部膜吸收,因此胃肠积气含氧量少于空气中的含氧量。

2、氮气 理论上氮气可从血液弥散人肠腔,细菌发酵也可产生,但胃肠内氮的主要来源于香咽的空气。

3、二氧化碳 肠道内二氧化碳的来源有三个:①血中二氧化碳分压大于肠腔内时,血中二氧化碳向肠腔内弥散;②上消化道分泌的重碳酸盐与胃酸混合时所产生;③细菌酵解。

4、氢 正常时氢仅产生于结肠,系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白质被细菌酵解所产生。当存在消化吸收不良时,小肠内就可产生大量氢气。

5、甲烷 由结肠内特殊的厌氧菌产生。肠道内气体含甲烷似有家族性,人群中大约七肠道内有甲烷,肠道内有甲烷者出生后几周该气体就在肠道出现,8-9岁时达成人水平。

二、胃肠道内气体的去向

胃肠道内气体主要是从胃经口暧出,或下行经肛门排出。部分由肠壁弥散人血液,然后经肺呼出。当胃肠道气体的来源大于去向时,气体在胃肠道内聚集,就产生胃肠气胀。如电解质紊乱时胃壁肌肉张力减弱,胃肠道内气体排出不利,糖尿病累及胃肠神经导致“胃轻瘫”均可致胃肠气胀。

胃肠气胀的诊断

  一、病 史

注意患者是否有溃疡病史,以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心呕吐腹泻便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫,有发热盗汗咳嗽、腹胀要注意肠结核

  二、体格检查

一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛肌紧张

  三、实验室检查

1、粪便检查 便常规检查对肠道炎症肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道肿瘤

2、肝功能检查 对急慢性肝炎有诊断价值。

3、十二指肠引流 收集胆汁进行常规检查及培养,对胆系的感染有诊断价值。

4、胰功能试验 胰腺外分泌功能试验,血、尿淀粉酶测定,脂肪酶测定,测得值增高常反映胰腺炎症。

5、小肠吸收功能试验 可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验,维生素B12吸收试验等。

  四、器械检查

(一)X线检查

1、腹平片 幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面,梗阻的上端肠管扩张,小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。

2、钡餐造影 幽门及肠道完全性梗阻禁用,不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。

3、钡剂灌肠 主要用于结肠病变的检查。

(二)腹腔镜检查

胃肠气胀应列为禁忌。

(三)B型超声CT检查

主要用于了解肝脏胆囊、胰腺的形态学改变。

胃肠气胀的鉴别诊断

肠道胀气在临床上是十分常见的,常表现为嗳气腹胀腹痛失气(放屁)。腹部叩诊有鼓鸣音,一般可以排气、排便,只有出现肠梗阻引起腹胀时,才会停止排气、排便。

  一、病 史

注意患者是否有溃疡病史,以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心呕吐腹泻便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫,有发热盗汗咳嗽、腹胀要注意肠结核

  二、体格检查

一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛肌紧张

  三、实验室检查

1、粪便检查 便常规检查对肠道炎症肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道肿瘤

2、肝功能检查 对急慢性肝炎有诊断价值。

3、十二指肠引流 收集胆汁进行常规检查及培养,对胆系的感染有诊断价值。

4、胰功能试验 胰腺外分泌功能试验,血、尿淀粉酶测定,脂肪酶测定,测得值增高常反映胰腺炎症。

5、小肠吸收功能试验 可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验,维生素B12吸收试验等。

  四、器械检查

(一)X线检查

1、腹平片 幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面,梗阻的上端肠管扩张,小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。

2、钡餐造影 幽门及肠道完全性梗阻禁用,不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。

3、钡剂灌肠 主要用于结肠病变的检查。

(二)腹腔镜检查

胃肠气胀应列为禁忌。

(三)B型超声CT检查

主要用于了解肝脏胆囊、胰腺的形态学改变。

胃肠气胀的治疗和预防方法

1.认直寻找引起腹胀的原发病,进行针对性治疗,常能取得好的效果。

2.对症治疗

通便:如果大便秘结,可将开塞露甘油栓等药液挤入直肠内,这样可以排出大便和气体,降低结肠内压力。如果通便不成功,可将一肛管插入肛门乙状结肠,使肠内的气体排出体外。

胃肠减压:将一条胃管鼻腔口腔送入胃肠,再在管外边接上一个抽吸降压的装置,通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来,减轻胃肠道的压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能。

③如果用以上两种方法都不奏效,且无肠梗阻证据,可选用新斯的明酚妥拉明等药物。新斯的明,可抑制胆碱酯酶,增强肠管蠕动,可促进排气,用量为每次~0.06毫克/公斤体重,皮下注射;酚妥拉明,可提高肺通气量,兴奋肠道平滑肌,促进肠管蠕动,减轻腹胀,用量每次~0.5毫克/公斤体重,皮下注射。

④禁食,静脉输液,纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀,可静脉滴入氯化钾

⑤腹胀消失后,可服用多酶片益生菌制剂。

⑥避免食用产气食品,如豆类和薯类等。

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