药物性肝病

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概述

药物性肝病(药源性肝病)的前驱症状,常有发热恶寒荨麻症样或麻疹皮疹瘙痒关节痛淋巴结肿痛

严重者类似急性或亚急性肝坏死,发生出血倾向腹水形成,肝昏迷以至死亡。

它的肝外表现,可有溶血性贫血骨髓损伤、肾损伤胃肠道溃疡胰腺炎等以及嗜酸细胞增多、淋巴细胞增多。药物性肝病病理表现多种多样,肝内所有细胞均会受到药物的影响;而所有类型的肝损伤均可由药物引起。

病因

出现药物性肝损伤的危险性受到许多获得和遗传性因素影响,在诊断时应予以考虑。获得性因素包括年龄、性别、营养状态(肥胖促进氟烷引起的肝毒性)、怀孕(大多数四环素诱导的严重肝炎出现在静脉使用四环素的孕妇)、慢性酒精滥用、药物相互作用、肝外疾病。遗传性因素包括细胞色素P450酶的缺陷乙酰化作用和磺化氧化作用异常、谷胱甘肽合成酶缺陷、谷胱甘肽S-转移酶缺陷、免疫系统遗传变异等。此外已有或共存的肝病也可影响损伤的模型。

症状

药物性肝病的前驱症状,常有发热、恶寒、荨麻症样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。

严重者类似急性或亚急性肝坏死,发生出血倾向,腹水形成,肝昏迷以至死亡。

检查

肝功能检查。

治疗

最重要的是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物、属于同一生化家族的药物,避免同时使用多种药物,特别是应谨慎使用那些因对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物,如CYP450抑制剂西咪替丁酮康唑和诱导剂利福平巴比妥酸盐苯妥英地塞米松奥美拉唑等。对营养不良和对药物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者应控制给药。

治疗药物性肝病的药物有抗氧化剂、保护性物质的前体(如谷胱甘肽)、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂。N-乙酰半胱氨酸扑热息痛过量的患者有特殊疗效,可解毒已形成的反应性代谢物,10小时内给药可获最大的保护性效果。重症患者导致肝功能衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时,可考虑人工肝支持和作肝移植

【预后】 

绝大多数病人停药后可恢复,发生临床和组织学的改善,快的仅需几周,慢的需几年。少数发生严重和广泛的肝损伤,引起暴发性肝功能衰竭或进展为肝硬化,如不进行肝移植,将发生死亡。

避免中草药引起药物性肝病

老百姓总感觉中草药安全可靠,使用起来无所顾忌。实际上历代本草、医书对中草药的毒副反应均有明确的论述,现代研究更是对一些中草药对肝脏的毒性作用方面有了更清晰的认识。

伤肝中草药"黑名单"

临床上常见可引起药物性肝病的中药种类有:

1.致一般性肝损害,如长期或超量服用姜半夏蒲黄桑寄生山慈姑等可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常

2.致中毒性肝损害,如超量服用川楝子黄药子蓖麻子雷公藤煎剂,可致中毒性肝炎

3.致肝病性黄疸,如长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液,会干扰胆红素代谢途径,导致黄疸。

4.诱发肝脏肿瘤,如土荆芥石菖蒲八角茴香花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚;青木香木通硝石朱砂等含有硝基化合物,均可诱发肝癌

具体来说,可引起肝损害的中成药包括:壮骨关节丸疳积散克银丸消银片(丸)、增生平、润肤丸、昆明山海棠银屑散、六神丸疏风定痛丸湿毒清、消癣宁防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊壮骨伸筋胶囊养血伸筋胶囊、九分散追风透骨丸骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片化瘀丸养血生发胶囊首乌片双黄连口服液银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片葛根汤麻杏石甘汤等。

如何避免中草药伤肝

上述药物很多都属于生活中的常用药,普通人由于肝功能正常,常规剂量下可以正常使用。但如果您是肝病患者,这些药物最好能不用就不用,能少用就少用,达到治疗目的后,应及时停药。

如果在服用了上述药物几天或一周后出现乏力恶心食欲不振、尿黄、眼黄等异常症状,应及时到正规医院化验检查肝功能。一旦确诊为药物性肝损害,应该补充足够的热量、水分和维生素,或酌情应用甘草酸制剂、还原性谷胱甘肽、水飞蓟素保肝药物。

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