小儿粘连性肠梗阻

跳转到: 导航, 搜索

粘连性肠梗阻腹部手术、炎症创伤后所形成的广泛性肠粘连粘连带引起的肠管急性梗阻,是肠梗阻中最常见的一种类型。

大多数患者有腹部手术、炎症,创伤或结核病史,发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因;以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。少数为腹内先天性索带者多见于儿童。

目录

小儿粘连性肠梗阻的病因

一、发病原因:

肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种。

先天性者较少见,可因发育异常胎粪性腹膜炎所致;

后天性者多见,常由于腹腔内手术、炎症创伤出血、异物等引起。

临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在阑尾切除手术后(尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后)或盆腔手术后。可由以下原因引起:

1、损伤:

腹膜肠壁浆膜受机械性刺激,如手术创伤、温湿度变化,手术中使用化学药品等的刺激均可引起粘连。

2、感染

细菌或其他病原体引起的炎症性粘连,如慢性结核性腹膜炎,炎症过程中同时产生粘连,急性化脓性局限性或弥漫性腹膜炎后遗粘连。

3、异物刺激性粘连:

腹腔内出血胆汁、胎粪及其他药物、肿瘤刺激引起的粘连。

二、发病机制:

肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻。常见的有以下情况:

1、肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁,使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张;

2、肠管因粘连牵扯扭折成锐角;

3、粘连带压迫肠管;

4、肠袢套入粘连带构成的环孔;

5、或因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。肠襻折叠成角或依此粘连部发生扭转,这种情形常发生在切口下面。

6、某段肠襻与远处粘连,如空肠与盆腔粘连,牵拉肠管成锐角也可造成肠梗阻。

以上情况,一般造成单纯性肠梗阻。如并发扭转束带或内疝影响血运,即形成绞窄性肠梗阻。此外,进食后大量肠内容物达粘连处,引起肠蠕动亢进可发生肠扭转,亦可促进肠梗阻的形成。

粘连的发生与损伤的程度、异物的刺激严重程度,物理刺激强度,腹腔应用抗生素等药物及全身情况有明显的联系。

初期均由于保护性炎症反应,大量纤维蛋白原渗出,变成纤维蛋白后沉积在腹膜及肠浆膜上,形成松软广泛的肠襻间纤维蛋白性粘连。

逐渐生成胶原纤维而形成纤维性膜式粘连。经过肠管的蠕动,使剩余的纤维性粘连膜被牵拉破裂,而遗留下索带式粘连,或部分肠襻相互紧密粘连成团,引起肠管扭转,肠腔狭窄就成了以后粘连性肠梗阻的主要发病基础。

小儿粘连性肠梗阻的症状

一、临床表现

1、腹痛

为最早出现的症状绞窄性肠梗阻发病初期腹痛非常急剧,个别病儿可早期出现休克。腹痛同时伴有呕吐,因肠道梗阻,肠内容物逆流而致反复呕吐,高位梗阻出现呕吐早,为绿水,低位梗阻出现呕吐较晚,内含粪便。

2、腹胀

高位梗阻仅上腹胀,低位腹胀较明显。腹胀可于1~3天后自行缓解。

3、不排便、不排气:

梗阻最初可排出积聚在梗阻远端的大便,以后则不再排便排气。少数病儿腹腔内粘连广泛,肠管长期受粘连约束,临床上可出现慢性部分性单纯性肠梗阻

经常会因某些因素刺激而突然出现完全性肠梗阻,即慢性粘连性肠梗阻的急性发作。

二、相关检查:

体检可见肠型及肠蠕动波,听诊肠鸣音亢进呈金属音或气过水音。腹部X线透视及平片、钡灌肠等相应检查可助确诊。

三、诊断:

可结合临床表现、病史、相关检查结果进行诊断。

小儿粘连性肠梗阻的诊断

小儿粘连性肠梗阻的检查化验

可行以下检查以明确诊断:

一、血常规检查

血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞白细胞血红蛋白血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血,经稀释后滴入特制的计算盘上,再置于显微镜下计算血细胞数目。血常规化验单上的常用符号是:RBC代表红细胞,WBC代表白细胞,Hb代表血红蛋白(血色素),PLT代表血小板。

一般白细胞轻度增高,有中性核左移现象,若有肠坏死时,白细胞可以很高。

二、血生化检查:

表现为低张性脱水腹膜炎时,腹腔穿刺液白细胞显著增多,绞窄性肠梗阻时为血性腹水

三、腹部X线透视及平片:

可见小肠充气有张力及液平面。结肠不充气,钡灌肠见结肠瘪缩无气,即可确诊为完全性机械性小肠梗阻

1、不完全性肠梗阻

粘连肠梗阻时,腹部X线平片特点是肠管扩张不均匀,气液平面大小不等,在右侧腹部无肠管扩张的范围,偶也可出现小的肠腔气体影。

对不完全肠梗阻也可行钡餐胃肠透视检查,观察梗阻部位及梗阻程度,明确诊断。

2、完全性及绞窄性肠梗阻:

当发现有异常扩张的肠襻,呈咖啡豆样、“C”形时,是典型的完全性及绞窄性肠梗阻的X线影像,必要时可摄侧卧位X线片,与立位片对比观察。

四、腹部超声检查:

对特殊原因肠梗阻,如囊肿肿瘤等,B型超声检查可以鉴别,有经验者可探查出梗阻部位的形态、是否为完全梗阻。

小儿粘连性肠梗阻的鉴别诊断

应与肠痉挛急性胃肠炎腹膜炎泌尿系结石卵巢囊肿扭转等相鉴别。

一、肠痉挛:

1、简介:

肠痉挛又称痉挛肠绞痛,是小儿急性腹痛中最为常见的机能性腹痛。

2、临床表现

平时健康的小儿,如果突然发生阵发性、间歇性的腹痛,而在间歇期间,又找不到异常的体征,则是本病的主要特点。

患儿的腹痛,可持续数分钟或数十分钟不等,时作时止。经反复发作数十分钟或数小时后,腹痛可不再出现。

个别患儿,其反复发作的腹痛,可迁延数日,腹痛的程度轻重也各不相同,严重者可以出现就地翻滚。

可发生呕吐,呕吐物为胃内容物或含胆汁解痉药可缓解。

小儿粘连性肠梗阻的并发症

常并发以下病症

一、酸中毒脱水

呕吐频繁、损失大量消化液,又因不能进食及发热,病儿逐渐出现脱水酸中毒。绞窄性肠梗阻一开始脱水症状就较严重。

二、肠穿孔

肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征,最后导致穿孔。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内网膜所包裹而局限,如果是大量则完全进入腹腔,整个腹部剧烈疼痛腹肌紧张,僵硬,可能会引起休克

急性肠穿孔的腹痛常突然发生,呈持续性剧痛,常使患者难以忍受,并在深呼吸咳嗽时加重。

疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位,两下肢屈曲,不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱,腹肌板硬,肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失等,X线检查可发现膈下有游离气体。

三、腹膜炎:

腹膜炎是由细菌感染化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染坏死穿孔、外伤等。

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿肠间脓肿、和膈下脓肿髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

四、感染性休克

感染性休克(septic shock),亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(sepsis syndrome)伴休克。

感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统;

产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭

小儿粘连性肠梗阻的预防和治疗方法

一、预防:

1、呼吸运动腹肌锻炼、腹部按摩下肢活动有利于预防粘连的形成,改善消化功能。

2、对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食,勿进食较硬的食物,饮食以稀软食为主。

3、对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗,除药物驱虫外,还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫

4、饱食后勿作剧烈运动,以防止肠扭转的发生。

5、帮助患儿改变体位和早期起床活动。排便、排气后,早期进食,促进肠蠕动恢复。

二、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

小儿粘连性肠梗阻的中医治疗

中医疗法

祖国医学称肠梗阻肠结

一、治疗原则:

治以通里攻下利水消胀法,常用大承气汤加减。

二、处方举例:

大黄9g、厚朴6g、芒硝6g、枳实9g、莱菔子15g、桃仁9g、赤芍15g,如肠腔内渗液多者,加用甘遂末。每次~1.0g冲服

小儿粘连性肠梗阻的西医治疗

治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连,相反地,术后必然还要形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性梗阻,特别是广泛性粘连者,一般选用非手术治疗。

手术后早期发生的粘连性肠梗阻,多为新形成的纤维素性粘连,日后可部分或全部吸收,一般多采用非手术治疗。

一、非手术疗法

1、适应症

凡诊断为广泛粘连性、慢性部分性、单纯性肠梗阻多采用非手术疗法。

2、注意事项:

应密切观察病情变化,一旦有全身中毒症状局部压痛紧张腹水的出现,立即进行手术。

3、方法分类:

(1)保守观察:

可自胃管灌入稀钡糊,观察其下行后肠梗阻近端肠管的形态、分布、活动程度。

(2)禁食:

胃肠减压,从鼻孔插入十二指肠引流管、持续抽吸胃肠分泌液及吞入的气体,以减低梗阻近端肠管内压力,使受压、曲折的肠管随蠕动而自然缓解,恢复至发作以前的粘连状态。

(3)灌肠疗法:

可用1%盐水灌肠,也可用上述中药第二煎作保留灌肠以达到刺激肠蠕动的作用。

(4)抗生素疗法:

消除因肠梗阻而使肠管内细菌大量繁殖引起的感染

(5)输液

按医嘱给予输液,以矫正脱水电解质紊乱,必要时输血、改善一般情况。

二、手术疗法:

粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重,或怀疑为绞窄性肠梗阻,手术须及早进,以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

1、适应症:

(1)中毒症状加重、脉搏呼吸加快、体温上升、脱水不能纠正或不稳定。

(2)腹胀加重、腹肌出现紧张、压痛,在保守观察中有进展。

(3)腹腔穿刺,腹腔渗出液镜检脓细胞红细胞

(4)服钡后,钡剂不能下行,或长期固定一处不变。

2、手术具体方式:

根据当时病儿具体情况及病理变化决定,可作单纯粘连分离,肠切除吻合或外置造瘘,Ⅱ期吻合术

粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。

②广泛粘连不易分离,且容易损伤肠壁浆膜和引起溶血肠瘘,并再度引起粘连,所以对那些并未引起梗阻的部分,不应分离;

如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻,可采用小肠折叠排列术,将小肠顺序折叠排,缝合固定于此位置;也有采用小肠插管内固定排列术,即经胃造瘘插入带气囊双腔管,将其远端插至回肠末端,然后将小肠顺序折叠排列,借胃肠道内的带气囊双腔管达到内固定的目的,以避免梗阻再发生。

③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻,又不能分离,可将此段肠袢切除作一期肠吻合;倘若无法切除,则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术,或在梗阻部位以上切断肠管,远断端闭合,近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合

小儿粘连性肠梗阻的护理

预后:

预后与早期诊断、早期治疗密切相关。

一般单纯性肠梗阻病人在矫正脱水酸中毒后,手术治疗效果良好。

绞窄性肠梗阻则取决于坏死肠管的范围。一般抢救及时均可挽回生命。如果后遗超短肠(小肠剩余不足40cm)预后较差。

参看

关于“小儿粘连性肠梗阻”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱