肠系膜上静脉血栓形成

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血栓形成常继发于:①肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和血流郁滞;②腹腔内化脓性感染,如坏疽性阑尾炎溃疡性结肠炎绞窄性疝等;③某些血液异常,如真性红细胞增多症,口服避孕药造成的高凝状态;④外伤或手术造成的损伤,如肠系膜血肿、脾切除、右半结肠切除等。约1/4的病人无明显诱因,称为原发性肠系膜静脉血栓形成

目录

肠系膜上静脉血栓形成的病因

本病有原发性继发性两种,但以继发性为多见。常伴有高凝状态(如真性红细胞增多症癌症)、肠系膜上静脉损伤(外伤、手术、放疗、门-腔静脉分流术后)、腹腔感染和长期服用避孕药等。近半数患者有周围静脉血栓炎症病史,故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型(内脏型)。

肠系膜上静脉血栓形成的症状

常有门静脉血流郁滞、高凝、或血管损伤的诱因。起病较缓慢。表现为腹部不适便秘腹泻。数日或数周后,随着血栓蔓延扩大,静脉血液回流受阻,影响肠曲生机时,突然发生剧烈腹痛,持续性呕吐,腹泻和血水样便动脉栓塞更为多见。体检时可见腹胀腹部压痛反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热白细胞计数红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气,伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。

肠系膜上静脉血栓形成的诊断

肠系膜上静脉血栓形成的检查化验

体检时可见腹胀腹部压痛反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热白细胞计数红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气,伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。

肠系膜上静脉血栓形成的鉴别诊断

需与本病相鉴别的疾病还有:胃肠穿孔急性胰腺炎肠扭转肠套叠卵巢囊肿扭转等。

肠系膜上静脉血栓形成的并发症

静脉血栓形成后,可向近远端继续蔓延。当受累肠曲的静脉回流完全受阻时,肠管充血水肿浆膜下先点状出血,后扩散成片。肠壁和肠系膜增厚、水肿。继之,肠曲发生出血性梗死,呈暗紫色。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛血栓形成,加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量感染中毒性休克

肠系膜上静脉血栓形成的预防和治疗方法

术前诊断尚有困难,血管造影价值不大。主要对引起血栓疾病的预防和治疗。常因急性肠梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中确诊。可行血栓切除术,如有肠坏死者,需同时行肠切除。

肠系膜上静脉血栓形成的西医治疗

诊断本病后,除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外,应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时,应立即剖腹探查,将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除,以免血栓继续蔓延,累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6~8周。

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