胃轻瘫综合征

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胃轻瘫综合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延缓为特征的临床症状群。而有关检查未发现上消化道上腹部有器质性病变。根据病因可分为原发性继发性两种类型。原发性又称特发性胃轻瘫,多发于年轻女性。根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急、慢性两种。临床上慢性多见,症状持续或反复发作常达数月甚至10余年。  

目录

临床表现

胃轻瘫的动力障碍常表现为:

1. 胃窦动力低下,胃排空延缓。 2. 胃近端顺应性降低,使胃容纳性减弱。 3. 胃近端压力减低,使胃液体排空延缓。

4. 胃、幽门十二指肠运动不协调。因此,本病主要表现为胃排空延缓。常有早饱、餐后上腹饱胀以及进食后上腹不适等症状。

粗纤维食物

  

膳食调补宜忌

宜——坚持饮食治疗,少量多餐,每日~8餐,弥补三餐进食量的不足;要适量选择富含水溶性食物纤维的食物,如魔芋、水果、藻胶等,以利于胃肠蠕动

忌——太干、太硬和富含粗纤维的食物不要食用。  

胃轻瘫综合征的检查

1. 胃排空功能测定

胃排空功能的检查方法很多,目前认为应首选放射性和苏胃排空试验

2. 胃内测压

只有胃排空试验异常时才进行该项检查。胃轻瘫患者胃内测压可显示胃运动异常,以餐后胃窦部运动低下时为最常见。

3. 胃电图

体表胃电图是一种非侵入性检查方法。胃基本电节律是每分钟3次的慢波电位,决定着胃肌收缩的频率和传导方向,一旦慢波电位消失,胃的动作电位及胃的收缩几不能发生。  

治疗

一、一般治疗

胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食,少食多餐,流质为主,以利于胃的排空。由于吸烟能减慢胃排空,应予戒烟。应尽量避免使用能延迟胃排空的药物(表)。

表 引起胃排空延迟的药物

药物名称 治疗用途 作用机理
钾盐 平衡电解质 不详
多巴胺 抗休克缩血管药 多巴胺受体
L-多巴 帕金森病 经多巴胺受体
硝苯吡啶 抗高血压心绞痛 钙通道阻滞剂
异丙肾上腺素 平喘 β-肾上腺素
硫糖铝 消化性溃疡 粘膜保护剂
氢氧化铝凝胶 消化性溃疡 抗酸剂
鸦片类制剂 腹泻 增加平滑肌张力
三环类化合物 抗抑郁 胆碱
吩噻嗪 精神病 抗胆碱能
合成雌激素 激素治疗 性激素受体

二、原发疾病的治疗

糖尿病性胃轻瘫应尽可能控制高血糖,部分患者可因高血糖得到控制而使症状改善。神经性厌食患者补充足量的热卡能改善胃排空,纠正精神障碍对于症状的完全恢复也是必要的。Malageleda等报告1例肺肿瘤切除后胃轻瘫症状消失,胃动力恢复正常。如前所述,慢性肠系膜动脉闭塞所致的缺血性胃轻瘫,在血管重建后能完全恢复正常。

三、促动力性药物

应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径。促动力性药物是一类能够恢复、增强和协调消化道平滑肌收缩活动,加快腔内物质转动的药物。

氨甲酰甲基胆碱能增加胃收缩频率和幅度,但核素胃排空试验证明其不能加快胃排空,故有人认为该药不属于促动力性药物。

目前常用的促动力性药物有胃复安多潘立酮和西沙比利,这些药物能增加胃窦收缩频率和幅度,加强胃窦十二指肠收缩的协调,用于治疗各种类型的胃轻瘫,能加速胃排空,改善临床症状。但是,胃复安和多潘立酮长期治疗的效果不甚理相,而西沙比利长期应用仍有较好疗效。

近年较为引起关注的是红霉素的促动力作有。红霉素作为胃动素受体激动剂刺激胃肠道运动,在餐后诱导胃产生类似于消化间期MMCⅢ相,引起胃窦强大收缩,降低幽门压力,改善胃窦十二指肠收缩的协调,促进固体食物(包括较大颗粒的未消化食物)的排空。

1990年Janssens等首次采用红霉素治疗糖尿病性胃轻瘫,取得较好近期疗效。1993年Richards等首次用红霉素治疗特发性胃轻瘫,亦有良好疗效,并且证明红霉素无论是静脉注射,短期口服(4周)或长期口服(1~11个月)维持治疗,均能增加胃固体排空,改善临床症状,无明显副作用。红霉素对神经性厌食、迷走神经切断术后、进行性系统性硬化症和癌症化疗引起的胃轻瘫亦有良好疗效。

关于红霉素的用法:Camilleri主张先用3mg/kg体重静脉注射,每8小时1次,待患者能耐受进食后改为口服250mg,每日3次,一般不超过10日。能耐受红霉素的患者可持续用药数月,只要有益于症状改善且无副作用。

红霉素的副作用有恶心呕吐、腹泻等。大剂量尚有引起室性心动过速的报告。红霉素还能引起亚临床的神经肌肉接头突触前抑制,使重症肌无力患者的病情加重。长期应用红霉素尚需考虑诱导产生耐药菌株的问题,红霉素的衍生物EM-523和EM-574只有促动力作用而无抗菌活性,则能使这一问题得到解决。

胃动素 Peeters等用胃动素静脉输注治疗6例严重糖尿病性胃轻瘫患者,使胃液体和固体排空均显著加快。因此,胃动素将来能为胃轻瘫的治疗提供一种新的手段。

不同作用机制的促动力性药物必要时可以联合应用,或者数种药物交替使用,以避免单一药物大剂量或长期应用而产生副作用和快速耐受反应。

四、手术治疗

对于少数难治性胃轻瘫患者可采用手术治疗。有报告对某些特发性胃轻瘫患者行胃大部切除和胃空肠吻合术后,症状显著减轻。一些手术后胃轻瘫患者在进一步广泛胃切除和建立Roux-en-Y引流后症状显著改善。Yeung等报告一例糖尿病患者,因十二指肠溃疡迷走神经切断及幽门成形术后发生难治性胃轻瘫,导致顽固性恶心、呕吐,促动力性药物治疗无效,而采用X线透视下经皮胃造瘘插管治疗后,取得长期缓解。

五、其他疗法

胃起搏(Gastric Pacing)能使紊乱的胃电慢波节律恢复正常,从而恢复正常胃运动,有人试用于治疗手术后胃轻瘫伴胃电节律紊乱者,有一定疗效。但其技术问题及其在胃轻瘫治疗中的作用尚需进一步研究。

如有胃轻瘫的症状,尤其是餐后数小数仍呕吐大量食物,在X线钡餐和胃镜检查正常或排除机械性(器质性)梗阻后,一般可以作出胃轻瘫的初步诊断。确定诊断则需进行胃排空试验,胃内测压或胃电图检查。

辅助检查1. 胃排空功能测定 2. 胃内测压 3. 胃电图  

推荐食谱

菠萝苦瓜

菠萝苦瓜汤


.原材料:新鲜菠萝片或罐装菠萝片25g、苦瓜35g、胡萝卜5g、水适量

.调味料:盐少许

.制作过程:

1. 所有材料洗净;菠萝切薄片(若为罐装菠萝则切小块即可);苦瓜去籽、切片;胡萝卜去皮、切片备用;

2. 将水放入锅中,开中火,将苦瓜、胡萝卜、菠萝入锅中,待水开后转文火将材料煮熟,视情形加入少许盐调味。

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