妊娠合并肠梗阻

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由于妊娠子宫增大挤压肠袢,使无症状肠粘连因受压或扭转而形成肠梗阻

目录

妊娠合并肠梗阻的病因

肠梗阻是由于肠内容物在肠道内通过受到障碍时而出现的一种常见的急腹症。在妊娠期出现肠梗阻的病因有:

(1)由于子宫的增大挤压肠袢,使原本无症状的肠粘连因受压或扭转而形成肠梗阻。

(2)因先天性肠系膜根部距离过短,受到逐渐增大子宫的推挤时,肠道蠕动受到限制;过度牵拉和挤压,也可以使小肠扭转,引起肠腔狭小,阻碍肠内容的顺利通过,出现机械性肠梗阻

(3)在妊娠期由肠穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由于肠系膜血栓形成,引起急性弥散性腹膜炎、腹膜后出血感染,使肠壁肌肉发生麻痹,可引起麻痹性肠梗阻

(4)妊娠中期子宫升入腹腔及妊娠晚期胎头降入盆腔时,或产后子宫突然收缩复原,在这些情况下肠袢急剧移位时均可发生肠梗阻。妊娠期肠梗阻有半数以上发生在妊娠晚期,10%的病例发生在产褥期,以粘连性肠梗阻最多,其次为肠扭转肠套叠恶性肿瘤

妊娠合并肠梗阻的症状

(1)腹痛:腹痛为肠梗阻的主要症状,一般为持续性或阵发性肠绞痛疼痛部位多位于脐周也可偏于梗阻部位一侧。原因为肠内容物通过受阻,梗阻以上部位肠管蠕动增强,肠壁平滑肌强烈收缩和痉挛,引起阵发性剧烈绞痛

(2)呕吐腹胀:早期呕吐多为肠膨胀引起的反射性呕吐,此后呕吐和腹胀随梗阻部位的不同而不同高位肠梗阻时呕吐出现早而频繁,呕吐物为胃和十二指肠内容物伴大量胃肠液、胰液胆汁,腹胀多不明显。低位肠梗阻时,呕吐出现晚且次数少,晚期可吐出带粪味的肠内容物,腹胀一般较重,可呈全腹弥漫性。

(3)排便排气障碍不完全性肠梗阻及高位肠梗阻早期可有排气和少量排便;完全性肠梗阻患者则不再排气排便。

妊娠合并肠梗阻的诊断

妊娠合并肠梗阻的检查化验

血常规化验对诊断无特殊价值,白细胞总数及嗜中性白细胞逐渐显著升高时,应想到绞窄性肠梗阻的可能。X线检查对诊断有很大帮助。腹部X线透视,可见肠管过度胀气及出现液体平面。但妊娠期应尽量避免X线检查,有条件者可行B超检查。

妊娠合并肠梗阻的鉴别诊断

妊娠合并肠梗阻应与妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、早产、隐性胎盘早剥、急性羊水过多及其他内外科疾病急性阑尾炎胆囊炎胆石症等疾病相鉴别。

妊娠合并肠梗阻的并发症

并发症绞窄性肠梗阻可导致肠壁坏死穿孔,并发严重腹腔感染中毒性休克

妊娠合并肠梗阻的预防和治疗方法

虽然怀孕本身不会引起肠梗阻,但怀孕后,由于孕激素水平增高,使肠管平滑肌张力降低,肠蠕动减慢;以及怀孕后容易发生便秘,使粪块堆积在结肠直肠内;加上增大子宫对肠管的压迫作用,都可能成为肠梗阻的辅助性因素。具体到消化,本来受妊娠生理影响,胃肠蠕动就有所减慢,而她又一次性进食大量高蛋白食物,造成食物难以消化吸收,并堆积在肠管内,加上平时缺乏运动,使肠蠕动更加缓慢,因而造成食物性肠梗阻。当妊娠合并肠梗阻时,多数患者会出现持续性或阵发性腹痛呕吐,以及肛门停止排便和排气。由于孕妇子宫表面积大,吸收毒素多,一旦发病,病情发展可能更快更严重(国内有报道指出,当罹患该病时,孕产妇死亡率高达16.6%,胎儿死亡率达44.40/o)。鉴于此,孕妇如若出现腹痛腹胀,以及肛门停止排便、排气时,应高度警惕肠梗阻,并立即到医院检查、治疗。

卧床多、活动少会增加食物性肠梗阻的机会,所以,孕妇怀孕期间一定要注意适当运动(如散步等)。多吃些易消化、富含纤维素的植物性食物,如水果、蔬菜等;少吃动物性食物,尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物;肉类食品可煮至熟烂后再吃。对一些不易嚼烂、易形成团块的食物,如糯米葡萄香菇竹笋,动物筋膜肌腱等,要尽量少吃。特别是经常便秘者,平时更应多活动、多饮水、多吃蔬果、少吃辛辣,必要时可在医生指导下服用一些药物。此外,积极防治各种孕期并发症,也是预防食物性肠梗阻的重要举措之一。

妊娠合并肠梗阻的西医治疗

妊娠期肠梗阻的处理与非妊娠期相同。

绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗即胃肠减压静脉输液、纠正水电解质紊乱及注射抗生素;48h仍不缓解或出现腹膜炎时,应尽快手术。患者常因呕吐肠壁水肿、肠腔内大量渗液、胃肠减压丢失大量液体而致低血容量休克肾衰

绞窄性肠梗阻不论发生在妊娠任何时期,均应尽早手术同时采用上述各种非手术治疗措施。手术应作纵切口。妊娠中期术中尽量避免干扰子宫术后继续保胎治疗。如妊娠34周以上,估计胎儿肺已成熟,应先做剖宫产取出胎儿,使子宫缩小后再探查腹腔,否则膨大的子宫使术野难以暴露,难以操作。须请有经验的外科医师检查所有肠管,因常可能有一处以上的粘连梗阻。如有肠管坏死还须做部分肠管切除与吻合术。死亡病例均系误诊延误了手术时机,以致发展到肠坏死穿孔腹膜炎、中毒性休克、DIC、肾衰竭等。假性肠梗阻,或称Ogilvie综合征,是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻,其中10%发生在产后,表现为腹胀恶心便秘,检查腹虽胀但软X线检查可有结肠过度胀气直达脾区,但其远端并无机械性梗阻存在。如结肠扩张到9~12cm(临界值)则易穿孔而致感染休克死亡。在结肠未扩张到临界值时,可保守治疗,包括胃肠减压输液纠正水、电解质紊乱,放置肛管排气。如保守治疗72h无好转,或X线提示结肠扩张已达临界值时,则应手术治疗。

妊娠期合并肠梗阻无论是保守治疗,还是手术治疗,首先要纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平衡紊乱。禁食,胃肠减压,减轻腹胀,改善梗阻以上肠段的血液循环,防治感染和毒血症,尽力减少对孕妇和胎儿的危险性。妊娠期合并单纯性肠梗阻,保守治疗不宜超过12~24小时。如临床表现无好转,梗阻不能解除者,应以手术治疗为宜,以免将绞窄性肠梗阻误诊为单纯性肠梗阻而失去治疗时机。

(1)妊娠早期合并肠梗阻:经过保守治疗后,临床症状改善,肠梗阻解除者,可以继续妊娠。若经保守治疗无效,应先作人工流产,然后考虑剖腹手术治疗肠梗阻。

(2)妊娠中期合并肠梗阻:如无绞窄性肠梗阻时,也可试用保守治疗,如怀疑为绞窄性肠梗阻,即应及早手术治疗。

(3)妊娠晚期合并肠梗阻:由于膨大的子宫影响肠梗阻手术的进行,应先行剖宫产术,多数婴儿能存活。

妊娠合并肠梗阻的护理

禁食水,胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位,以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化,若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生,及时手术治疗。

妊娠合并肠梗阻吃什么好?

勿进食较硬的食物,饮食以稀软食为主。

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