真菌性肠炎

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【概述】

真菌性肠炎(fungal enteritis)是机体学问真菌病的重要类型之一。消化道是真菌侵入体内的主要传染途径,对健康和生命都有较大的威胁。过去本病甚为少见,近年来由于广谱抗生素激素免疫抑制剂抗肿瘤药放射治疗等广泛的应用,肠道感染疾病也日趋增多。在我国引起肠炎真菌主要有念珠菌、放线菌毛霉菌、曲菌、隐珠菌等,其中以白色念珠菌肠炎最为多见。

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【诊断】

本病属于深部真菌感染而致病。临床上较为少见。一般可无特殊症状体征,因此诊断真菌性肠炎有一定困难。诊断本病主人依据有长期粘液样腹泻便秘交替出现的病史,并经抗生素、磺胺等久治不愈。而经抗真菌药治愈者,在结肠内窥镜下,有的可见到肠腔痉挛或有较多的黄白色稠性分泌物。有的肠壁可见多个表面呈黄色的溃疡改变。确诊本病除在结肠粘膜组织标本中发遭到真菌外,主要需多次真菌培养,呈阳性者并证实为同一菌种。在真菌组织的染色检查中往往由于真菌数量少,苏木素一伊红着色不良,而被忽略,但用PASD及Gram特殊染色性,阳性率高,易于诊断。

【治疗措施】

一一般治疗:少数患者在健康情况较差时发病,一般给予高营养、易消化,调节电解质平衡输血支持疗法。若合并有其他的结核病糖尿病慢性疾病者,应同时给予必要的治疗。

二抗真菌治疗:

1.白色念珠菌性炎:一般口服克霉唑,每次g,1日3次。制霉菌素100万U,口服1日3次。有报道,用酮康唑(ketoconazole)0.4g/日,边服3周,治愈。其他还有碘化钾饱和溶液(即碘化钾50g和蒸馏水50ml),每日3次,每次滴。以后每日加5滴直至30~40滴,每日3次温开水冲服。大蒜素胶囊3~4粒,每天3次,饭后服,能有效地控制病损。苦参30g加水200ml煎至60~70ml,每日1次保留灌肠,10次为一疗程。也收到显著疗效。有些患者有反复发作的倾向,可能与机体细胞免疫功能低下有关,可试用转移因子治疗。

2.毛霉菌性肠炎:早期可用X线照射。中晚期可手术切除凝固法治疗。通常口服异菸肼0.1g,每日3次。维生素D21~2万U,每日3次,同时给予碘剂,如碘化钠1g静脉,每日1次,逐渐增至3g。长期注射两性霉素B,0.1~0.2mg/kg,静滴,每日~2次,渐增至每次mg/kg。静滴时,用蒸馏水或5%葡萄糖稀释,不可用生理盐水,以免沉淀。4~8周为一疗程,总量可达3g。治疗期间,如尿素氮大于0.6g/L,需暂停用药。该药毒副作用较大,可引起静脉炎恶心呕吐厌食,严重者全身不适肾功能障碍、肾曲小管坏死液化蛋白尿、管型尿、无尿等症状。

3.曲菌性肠炎:可用两性霉素B注射治疗。同时服用大剂量碘化钾液,每日~30g,服3~4周,如系肉芽肿性损害,可用手术切除。

4.隐球菌性肠炎:本病无特殊治疗。可试用两性霉素B、克霉唑、制菌霉素、口服碘化钾、磺胺嘧啶或局部照射X线治疗。或两者同时应用。局限性的也可作手术切除。

病因学

真菌性肠炎,主要由白色念珠菌寄生于肠粘膜引起炎症而致病。但在下列情况时易继发本病:①当机体患严重肝肾疾病、粒细胞缺乏症、或恶性肿瘤时引起恶质体,均可导致机体免疫功能降低。如长期使用抗生素、肾上腺皮质激素化学抗癌药物、免疫抑制剂和放疗等皆可使机体和组织的抗病能力减弱,或肠道菌群失调,真菌乘虚而入,大量繁殖,侵袭组织而易引起肠道真菌病。②真菌性肠火炎还是继发于消化道某些疾病,如痢疾肠梗阻、食道脓中等。由于这些疾病破坏了肠道粘膜的完整性,给真菌的侵入创造了条件。

真菌性肠炎,可发生于任何年龄,但以体质差、营养不良,或患有鹅口疮的婴幼儿及抵抗力低下的儿童多见。

病理改变】

真菌性肠炎之病理变化,主要见于真菌侵袭肠壁各层。毛霉菌、曲菌和少数由白色念珠菌所致的肠炎,而且还可侵犯浆膜下层及肠系膜小动脉小静脉,破坏管壁引起真菌性脉管炎和真菌性血栓的形成。这些病变在毛霉菌感染时尤为突出。本病有时还可由两种真菌混合感染,如白色念珠菌合并毛霉菌,或白色念珠菌合并曲菌感染。因此病理检查时,最好同时结合真菌培养,对病原菌进行分离鉴定,有利于诊断。而真菌感染所引起的内芽肿和纤维性病灶,在真菌性肠炎中则少见。

显微镜下所见:肠粘膜有局灶性坏死及溃疡形成。溃疡有的表浅,有的深达粘膜下层,有的表面有假膜形成。假膜有大量的真菌、纤维蛋白、坏死组织及少量炎性细胞组成。肠壁各层,尤其是粘膜下层呈充血水肿及炎性细胞浸润。炎性细胞多少不一,以嗜中性粒细胞为主,并有单核细胞淋巴细胞。有时可见到脓肿

临床表现

白色念珠菌累及结肠,约有85.5%的患者出现腹胀,泡沫样腹泻,或便秘交替出现。早期为粘液样称便,偶有便血或带血丝,其特点是粘稠似蛋清附于大便上,或全部粘液便。后期为脓性或脓血样稀便,或无明显的脓血便。出血多时为暗红色糊状粘液便。腹痛压痛不明显。

消化道放线菌侵犯回盲部时,表现为右下腹隐痛,局部常出现坚实而有压痛的肿块。当腰大肌受到炎症刺激时,可发生右髂屈曲畸形阑尾手术后有的可发生一个或多个慢性持久性的瘘道。因此,本病易与阑尾炎阑尾脓肿或包块、回盲部结核盲肠阿米巴、盲肠腰大肌脓肿、女性生殖附件肿瘤等相混淆。直肠放线菌可形成亚急性或慢性肛周脓肿坐骨直肠窝脓肿或直肠旁脓肿。直肠周围病变多由腹内病变波及而来,表现为腹泻、便秘、里急后重或较稀带黄色颗粒的脓血便。

【预防】

一尽量避免大剂量长时间的使用抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂药物,特别是广谱抗生素,或几种抗生素或抗生素加激素同时使用。应多服维生素C

二经常注意保持皮肤清洁卫生。腹腔手术和口腔拔牙后,发生感染时,应积极治疗。

三皮肤皱褶处,尽量避免潮湿或肥皂制剂。

四经常从事洗涤工作者,要注意甲床、甲沟变化,及早检查和处理。

五局部有坏死组织和化脓性病损,应按外科治疗原则处理。  

真菌性肠炎的饮食治疗要点

1.痢疾患者饮食以少油、少纤维质为主。在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶,以资解渴。

2.排便次数减少后,可喝些肉汤(去油)、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食,如大米粥、藕粉、面片等。

3.腹泻如完全停止,就可增加蛋羹、鱼片、碎嫩瘦肉、菜泥等软食品。即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的进食方法,而且每餐食物的总量也不宜过多,以利消化。

4.如肠道发酵作用过强时,可吃含有蛋白质及少量脂肪的食物如乳类、蛋类、豆浆、豆腐等;少吃糖类,因糖类易发酵、产气。如肠道腐败作用很强时,可吃淀粉类食物如马铃薯芋头、米、面粉等;少吃容易引起肠内腐败作用的肉、蛋、鱼类以及豆类等蛋白质丰富的食品。

5.每天应给以大量含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。有条件的给予强化维生素C的果汁,则更为理想(即在果汁中加入维生素C片剂的饮料)。

6.   禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬菜、水果等。

痢疾患者食谱举例

例一:

早餐:去油牛奶半斤,加糖半两;蒸鸡蛋羹两个(不放油);馒头2两。

午餐:无油瘦猪肉末l/2两,面片汤2两。

下午3时:去油牛奶半斤,加糖半两。

晚餐:大米稠粥2两 ;碎猪腰子l/2两,烩菠菜泥2两(无油)。

例二:

早餐:小米面粥2两;酱豆腐少许。

午餐:少油菠菜泥2两,细挂面2两。

下午3时:加糖浓米汤一碗。

晚餐:稠白米粥2两;烩胡萝卜泥2两,豆腐2两。

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