耳鼻喉科/变态反应性鼻炎

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中西医结合耳鼻喉科

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变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类。两者临床表现与发病机理基本相似,主要为吸入了致敏原而引起速发型变态反应。常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土、螨、霉菌、动物脱屑、禽毛等。季节性变态反应性鼻炎的致敏原多为花粉、蒿类植物,故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病,除鼻和鼻窦受累外,部分病例还可引起哮喘

【诊断】

一、现代医学

1.症状突然发生,反复发作,持续时间不等。

2.鼻粘膜苍白、灰蓝或淡红色,肿胀,水样分泌物,通气差。

3.血液或鼻分泌物IgE外高或变应原鼻激发试验阳性。

4.特异性皮肤试验阳性。

5.由于本病症状与嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎自主神经鼻炎血管运动性鼻炎相似,临床表现也无多大差异,鉴别诊断仍有一定困难。其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。

二、中医学

变态反应性鼻炎属中医鼻鼽”范畴。

本病主要由于肺气虚卫气不固腠理疏松,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏清涕

肺气的充实有赖于脾气的输布,而气之根在肾,故本病的表现在肺,但病理变化与脾肾亦有一定关系。

1.辨证依据:突发性鼻痒,喷嚏,流涕清稀量多,鼻塞,起病急,消失快,常反复发作,病程一般较长,鼻内肌膜多呈淡白肿胀。

2.临床分型

(1)肺气虚型:先鼻腔发痒,酸胀不适,继则喷嚏频作,鼻塞不通,流涕清稀量多,嗅觉暂时减退。查见鼻腔肌膜肿肌湿润,其色淡白或灰白,鼻涕清稀。可伴头痛耳鸣,听力障碍,以及恶风,面色白,气短声低,自汗等。

(2)肺脾两虚型:除有肺气虚表现外,还有纳呆腹胀,倦怠嗜卧大便溏泄,形体消瘦舌淡有齿印,脉濡弱。

(3)肺肾两虚型:除有肺气虚外,尚有腰膝酸软遗精早泄形寒肢冷,阳萎不举,夜尿多,舌质淡嫩,苔白润,脉沉细等肾虚症候。

【治疗】

一、现代医学

1.非特异性治疗

(1)抗组织胺药物:用以阻滞变态反应中组织胺释放所致的某些反应。此类药物多引起嗜睡,日间少用,夜间可加大剂量。常用盐酸异丙嗪、朴尔敏等。

(2)激素类药物:激素可增高组织胺酶,借以中和组织胺,减少局部组织胺的产生,常用强的松片10mg,每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。

(3)局部用药:2%色甘酸纳液滴鼻,每日~4次。

2.特异性脱敏治疗:针对皮肤试验阳性反应,采用逐渐增量的脱敏治疗。

3.手术治疗:目前认为变态反应性鼻炎都是由致敏原引起的变态反应,局部交感神经副交感神经功能紊乱,引起临床一系列症状及体征。因此,采用手术切除岩浅大神经、翼管神经筛前神经的办法治疗本病,收到良好效果。岩浅大神经切断术,效果好,但要开颅,患者难以接受。翼管神经切断术,操作较难,有一定并发症,远期疗效尚不肯定。筛前神经切断术,操作简便,效果良好,鼻内法门诊即可完成,是目前较理想的手术方法。

4.其它治疗方法:冷冻激光穴位或鼻甲注射也有一定疗效。

变态反应性鼻炎的治疗还是一个比较困难的问题。非特异性治疗,只能起到暂时缓解症状的作用,药物长期使用或慢性病例多不见效。脱敏治疗,受条件限制,尚不能全都找出过敏原,而且疗程长,患者常不能坚持治疗。筛前神经切断术,疗效肯定,是目前治疗变态反应性鼻炎的较理想的手术治疗方法。总之,应根据条件,采取综合治疗措施是适宜的。

参看

32 萎缩性鼻炎 | 变应性鼻炎诊断和疗效评定标准 32
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