鼠疫耶尔森菌肺炎

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耶尔森菌属(Yersinia) 俗称鼠疫杆菌,是鼠疫病原菌。鼠疫是一种人兽共患的自然疫源性烈性传染病,人通过接触感染动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属分为鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis)、假结核耶尔森菌(Y.pseudotuberculosis),小肠结肠炎耶尔森菌(Y.enterocolitica)及中间耶尔森菌 (Y.intermedia),前3种对人类有较强致病性

法国的耶尔森(Alexandre Yersin)首先发现了鼠疫杆菌。医学界为了纪念耶尔森的功绩,将此病原体称为耶尔森属鼠疫菌(Yersinia pestis)。

目录

鼠疫耶尔森菌肺炎的病因

(一)发病原因

鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属,双极着色、革兰阴性小杆菌,无鞭毛无芽孢、有荚膜。兼性需氧。在血液琼脂或Maclonkey培养基中生长良好,产生典型的粗糙型菌落。此菌有多种抗原,与致病性免疫原性有关的有F、T、V 3种。我国鼠疫耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型。此菌抵抗力较弱,特别是对热和干燥敏感,日晒、煮烤和常用消毒剂均可被杀灭。耐低温,在自然环境的痰液中能存活36天,在蚤粪、土壤中能存活一年左右。鼠疫耶尔森菌除形态易发生变异外,其生化反应特性、毒力、抗原结构和耐药性等均可出现变异。

肺鼠疫患者的痰和飞沫内含有大量鼠疫耶尔森菌,因而患者周围的空气具有极强的传染性,可借飞沫或气溶胶以人→人的方式传播,可能因此造成肺鼠疫的大流行

(二)发病机制

由于吸入带菌尘埃飞沫可直接造成肺部感染(原发型),或由腺鼠疫败血症型鼠疫继发而致。细菌进入机体后,可快速繁殖,同时产生多糖荚膜,此荚膜可抵抗非致敏细胞的吞噬和杀菌作用。致病因素还包括内毒素和其他抗原。进入机体后,细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬皮肤局部繁殖,引起出血坏死性淋巴结炎,继而引起败血症。继发性肺炎是由于败血症细菌累及肺部所致,故发生于血供良好的肺基底部。细菌经呼吸道吸入,可引起原发性肺炎。

鼠疫耶尔森菌产生两种毒素:一为鼠毒素(毒性蛋白质),是一种外毒素,对小鼠和大鼠有很强毒性;另一为内毒素(脂多糖),较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强,能引起发热、DIC、组织器官内溶血中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反应。

鼠疫耶尔森菌肺炎的症状

临床症状

取决于传播方式。

继发性肺炎:一般出现腺鼠疫以后,往往没有明显的皮肤病灶,呼吸系统受累一般发生在发热数天至1周以后,表现为咳嗽气促发绀咯血胸痛肺底部有少许湿啰音,可并发胸腔积液

原发吸入性肺炎:发生于接触鼠疫肺炎病人之后,很快出现呼吸道症状,如气促、发绀、消瘦、咳白泡痰,很快出现咯血,可出现意识障碍,多死于休克呼吸衰竭。死亡病例呈高度发绀,故有“黑死病”之称。

主要症状:

1.咳痰为脓血痰、泡沫血痰或鲜红色痰;胸痛、咯血;

2. 呼吸急促,并迅速呈现呼吸困难紫绀,肺部体征少,可闻及少量湿啰音及胸膜摩擦音胸部X线呈支气管炎表现,与病情严重程度极不一致。

3.淋巴结肿大,可有呕吐腹泻肝脾肿大出血表现。

诊断:

取决于病人有接触史及肺部受累表现,病因诊断取决于痰、血或淋巴结吸出物革兰染色、培养,有条件的单位可作直接荧光素标记抗体染色,可提供快速的病因诊断。确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性。

鼠疫耶尔森菌肺炎的诊断

鼠疫耶尔森菌肺炎的检查化验

1. 外周血象:血白细胞一般为(10~20)×109/L,明显核左移,甚至出现类白血病反应。轻中度贫血血小板减低。

2.病因学检查

2.细菌学检查 细菌学检查是确诊本病的依据,可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液,压片或印片染色镜检,亦可做培养和动物接种

(1)涂片检查:痰中可发现双极着色的革兰阴性小杆菌。痰、血或淋巴结吸出物培养可阳性。

(2)细菌培养:接种于含血液组织液培养基中,24—48h后,可形成细小、透明、圆形、中央厚而致密,边缘薄而不规则的粗糙型菌落,来自感染组织的毒力株则呈灰色、黏液性菌落。最适生长温度为27—30℃,最适pH为6.8—7.2浊。稍加摇动,菌膜呈“钟乳石”状下沉,此特征有一定的鉴别意义。

3.血清学检查

(1) 血凝试验:用F1抗原检测血清抗体急性期恢复期血清抗体效价有4倍增长,或单份血清效价超过1∶16,有诊断意义。

(2) 荧光素标记抗体染色:此法是检测标本中的致病菌抗原,具有快速的特点,可作为病因诊断。

4.X线表现为双肺基底部结节影、片状模糊浸润阴影,肺门纵隔淋巴结肿大,偶尔可见胸腔积液

鼠疫耶尔森菌肺炎的鉴别诊断

此病应与土拉热弗郎西丝菌肺炎巴斯德菌肺炎相鉴别。

土拉热菌病(tularemia)在美国是常见的动物传染性疾病。土拉热菌病主要累及皮肤局部淋巴结,其特征是全身各处的局灶性化脓性和肉芽肿性炎症反应。肺部受累一般继发于菌血症或原发吸入致病菌所致。

巴斯德菌肺炎:表现与基础疾病有关,首先表现为基础疾病加重,如咳嗽加剧脓痰增多、呼吸困难加重,基础疾病为支气管扩张患者可出现咯血加重,甚至大咯血。除基础疾病症状加重外,患者可出现发烧,甚至高热胸膜受累时可出现胸痛胸膜炎的症状。

还应与钩端螺旋体病炭疽病和其他严重的淋巴结炎肺炎败血症相鉴别。

钩端螺旋体病肺出血型:在钩体侵入人体后,经过潜伏期和短暂的感染早期后的2~3天,突然出现面部苍白,以后心率和呼吸增快,心慌烦躁不安,最后进入循环与呼吸功能衰竭。双肺布满湿罗音,咯血进行性加剧,但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部溢血,是近年来无黄疸钩体病引起死亡的常见原因。

肺炭疽:起病多急骤,但一般先有2一4日的感冒样症状,且在缓解后再突然起病,呈双相型。临床表现寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣紫绀、血样痰、胸痛等,有时在颈、胸部出现皮下水肿。病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救,则常在急性症状出现后24一48小时因呼吸、循环衰竭而死亡。

鼠疫耶尔森菌肺炎的并发症

淋巴结肿大肺炎胸腔积液。并发败血症感染性休克,严重者引起呼吸衰竭

鼠疫耶尔森菌肺炎的预防和治疗方法

1.疑似病人均应报告疫情肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性,控制鼠间鼠疫。禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。

2.消灭动物传染源:对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。

3.切断传播途径灭蚤以切断传播途径,对猫、狗,家畜等也要喷药

4.进入疫区的医务人员,疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗,有效期1年,接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注,或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服。预防接种常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获免疫

鼠疫耶尔森菌肺炎的中医治疗

治宜清血热、解疫毒,兼以活血化瘀

鼠疫耶尔森菌肺炎的西医治疗

(一)治疗

1.严格隔离 病室灭鼠灭蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,应用漂白粉或来苏液彻底消毒病人排泄物。医务人员应有严密的防护措施。

2.抗生素治疗

链霉素是首选药物,成人剂量每天30mg/kg,分2次肌注或首剂1g肌注,后改为0.5g,1次/6h。严重病例首次1g,后改为0.5g,1次/4h,病情好转后改为1次/6h。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。

四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日,每日~4g,分次口服,以后每日g;严重者宜静脉滴注,第1次~1g,每日~3g,病情好转后改为口服。疗程7~10天。

氯霉素每天60mg/kg,分4次口服或静滴,疗程同上。

目前最有效的抗生素为头孢曲松环丙沙星,单一药物有效。

3.对症支持 急性期绝对卧床,足量补液以利于毒素排出。补液、输血血浆毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难循环衰竭者应予以吸氧,纠正休克淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用,脓肿形成可切开引流。注意保护心肺功能,有心衰或休克者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用肝素抗凝疗法;中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。

(二)预后

如及早积极处理,则可转危为安。如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克和呼吸衰竭

鼠疫耶尔森菌肺炎的护理

鼠疫耶尔森菌基因组是呈动态变化的,它不仅能不断水平地获取外源基因,使菌体内染色体重排,也存在着自身基因的丢失和突变而形成的“假基因”。这些基因的突变影响了细菌生物学致病性,从而导致新的鼠疫流行。

个人日常应注意:

流行区,家中或单位发现较多的死老鼠,应立即向所在地区疾病预防控制中心报告。

如人体出现不明原因的高热淋巴结肿大疼痛咳嗽咳血痰症状,应立即到医院就诊。

如接触过鼠疫病人,应主动向疾病预防控制中心报告。

卫生部提出鼠防要实行“三报三不”制度:报告病死老鼠、旱獭,报告疑似鼠疫病人,报告不明原因的高热病人和突然死亡病人。

鼠疫耶尔森菌肺炎吃什么好?

给患者流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄

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