弗郎西丝菌肺炎

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土拉热菌病(tularemia)在美国是常见的动物传染性疾病。其致病菌土拉热弗郎西丝菌(Francisella tularensis)广泛寄生于许多野生动物、家畜及鸟类身上。蜱或鹿蝇叮咬是主要的传播方式。像其他鼠疫一样,土拉热菌病主要累及皮肤局部淋巴结,其特征是全身各处的局灶性化脓性和肉芽肿性炎症反应。肺部受累一般继发于菌血症或原发吸入致病菌所致。在土拉热弗郎西丝菌所致溃疡性肉芽肿中,约10%~15%的病例累及肺部。

目录

弗郎西丝菌肺炎的病因

(一)发病原因

土拉热弗郎西丝菌属于盐杆菌科弗郎西丝菌属。是脆弱的、微小革兰阴性球杆状菌,无动力,在培养中无荚膜,但在活体的分泌物中可出现,在普通培养基上很难生长,在富含血清、糖和胱氨酸的培养基中生长最好。适宜生长温度为36~37℃,pH6.8~7.2。不耐热,对低温耐受力较强,一般认为它具有内毒素

(二)发病机制

土拉热弗郎西丝菌细胞膜上有多种蛋白质多糖抗原,此外,尚具有与其他革兰阴性细菌相似作用的内毒素。致病菌可通过皮肤黏膜破损处进入体内,引起局部淋巴结化脓性感染,偶尔引起菌血症,细菌随血流播散至其他器官,包括肺脏。原因不明的横纹肌溶解的发生常伴发菌血症和肺炎。细菌从消化道进入可引起咽炎胃肠道炎症。细菌经呼吸道吸入可引起原发性肺炎,表现为多部位炎症坏死肉芽肿形成趋向。

弗郎西丝菌肺炎的症状

细菌随血流播散引起的肺炎常发生在病程开始的2~3周,表现为咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和气促,病人常伴有发热及局限性溃疡性肉芽肿形成。由吸入所致原发性肺炎,除咳嗽、气促外,偶尔累及胸膜,引起胸腔积液

诊断依据病人有疫区动物接触史或疫区节肢动物叮咬历史,表现发热、皮肤病变及肿大有触痛的淋巴结,应高度怀疑土拉热病的可能。如出现咳嗽、气促、胸痛等,X线证实肺部受累,病因诊断可行直接荧光素标记抗体染色血清凝集试验。

弗郎西丝菌肺炎的诊断

弗郎西丝菌肺炎的检查化验

痰、胸腔积液革兰染色和培养不易找到致病菌,但直接荧光素标记抗体染色阳性,双份血清凝集试验对病因诊断十分有帮助,即急性期和恢复期双份血清,抗体滴度有4倍以上升高,如恢复期单份血清抗体效价超过1∶160,应高度怀疑体内存在活动性病灶,抗原皮试对诊断亦有帮助,但抗原的制备不易。

发热初2~4h X线表现可能未见异常,以后出现肺浸润病灶及肺门淋巴结肿大,可累及胸膜,引起胸腔积液。本病X线改变与体征不成比例,即弥漫性支气管肺炎、单侧或双侧胸腔积液,但体征相对较轻。过去曾作为特征表现的中央卵圆形致密影现已很少发现。

弗郎西丝菌肺炎的鉴别诊断

有很多疾病易与弗郎西丝菌肺炎相似,必须进行鉴别。如①非细菌性肺炎鹦鹉热Q热支原体肺炎;②细菌性肺炎鼠疫肺炎、肺结核;③全身深部真菌感染

弗郎西丝菌肺炎的并发症

并发菌血症。累及胸膜引起胸腔积液

弗郎西丝菌肺炎的预防和治疗方法

预防:与疫区动物接触时要注意自我保护,如戴手套等;穿防护衣服或喷杀虫剂来防止接触而传染。

弗郎西丝菌肺炎的中医治疗

中药治疗:

1.肺炎中药方-风热犯肺 【肺炎症状咳嗽,痰盛,发烧气喘鼻煽无汗舌苔薄白脉浮数。

【肺炎治法】清热解毒,辛凉透表

【肺炎方药】麻黄3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,银花6克,连翘9克,桔梗6克,芥穗12克,鲜芦根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按语】此属风温犯肺之证,故治以辛凉宣透达邪为主,佐以清热解毒,治以麻杏石干甘汤与银翘散化裁获效,可谓平淡神奇。

2.肺炎中药方-邪热内结 【肺炎症状】恶寒发热,咳嗽胸痛,无汗,恶心呕吐腹痛便结,舌红苔黄腻脉滑数。

【肺炎治法】宣肺通俯,清泻热结

【肺炎方药】生石膏45克,瓜蒌30克,大黄5克,杏仁10克,知母15克,苍术10克,赤芍15克,柴胡10克,前胡10克,芦根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按语】温热之邪犯扰于肺,传于大肠表里同病,故治以宣肺通俯、清泻热结之法。方用前胡、杏仁宣开肺气,生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除里热,更用生大黄通泻腑气,釜底抽薪,以解上焦肺金之热雍,又配苍术运脾祛湿,以和胃气,柴胡疏肝清热,以舒中土,赤芍活血,以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。妙在大剂量使用生石膏,而稍佐以小量生大黄。配合主方,颇中病机

3.肺炎中药方-肺胃郁热

【肺炎症状】身热有汗不解,咳嗽痰内见红,舌苔薄腻而黄,脉濡滑数。

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰

【肺炎方药】嫩前胡4.5克,清水豆卷12克,水炙桑叶9克,金银花9克,连翘壳9克,光杏仁9克,象贝粉4.5克,黑山栀9克,生甘草3克

【用法】水煎服。

【肺炎按语】风温,身热有汗不解,无形寒头痛之象,病邪由表入里,尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也,到气才可清气”,故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出,表卫已虚,故透卫仅取

桑叶、豆卷等微幸微甘之品,勿令重虚其表,庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯,尚无烦躁口渴等症,里热未炽,故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品,使药力不犯中下二焦,勿令药过病所;以其“未传心包,邪尚在肺”,故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰

4.肺炎中药方-痰热雍肺,木火侮金

【肺炎症状】壮热不退,恶寒,午后更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸胁窜痛,咳嗽尤甚,口干苦,不饮食,小便黄涩,大便干燥,舌红苔黄白较厚,舌根腻,脉细数

【肺炎治法】清肺豁痰平肝降火

【肺炎方药】龙胆草,草栀子木通泽泻生地白花蛇,舌草,黄苓,法半夏,栝萎仁(无药量记载)

【用法】水煎服。

【肺炎按语】由于肝气郁结气郁化火,木火刑金,肺金失肃,因而咳嗽阵作;肝胆火旺则口苦;肝气太过,故胸胁窜痛,性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火,加小陷胸汤清热化痰开胸。

弗郎西丝菌肺炎的西医治疗

药物治疗

青霉素弗郎西丝菌肺炎无效。氨基糖苷类四环素类氯霉素均敏感。链霉素为首选药物,肌内注射,2.0g/d,3天后改为1.0g/d,共7~10天。庆大霉素是另一有效药物,剂量为1mg/kg,肌内注射,1次/8h。四环素或氯霉素对此病亦有效,适合于不能耐受氨基糖苷类的病人。

弗郎西丝菌肺炎的护理

预后

及早明确诊断,及时治疗,一般预后良好。

有很多疾病易与弗郎西丝菌肺炎相似,必须进行鉴别。如①非细菌性肺炎鹦鹉热Q热支原体肺炎;②细菌性肺炎鼠疫肺炎、肺结核;③全身深部真菌感染

弗郎西丝菌肺炎吃什么好?

一、弗郎西丝菌肺炎食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、板栗烧猪肉:取板栗250克,瘦猪肉500克、盐、姜、豆豉各少许,将板栗去皮,猪肉切块,加盐等调料,加水适量红烧,熟烂即可。

2、蜜汁鸭蛋汤补虚润肺,主治肺炎肺阴亏虚型,发病日久,干咳痰少口干咽燥,病情处于逐渐恢复之中。将适量水烧开,待沸后打人鸭蛋1个,再放蜂蜜适量烧片刻即成,每日早晚空腹各服1次,吃蛋饮汤。

3、刀豆姜糖饮 组成:刀豆子红糖生姜等量。 用法:刀豆子炒干,研粉,加红糖生姜汤送服,1日3次,每次 6克。 功效:宣肺平喘。 主治:风寒闭肺,发热无汗鼻塞流涕,喘重咳轻者。

4、 二汁饮清热润肺,生津止咳,主治肺炎,属风热犯肺型,咳嗽咯痰不爽口渴欲饮,舌红苔少者。鲜藕、雪梨各适量共切绞汁含服。每次盅,每日2次。

5、石膏粳米 组成:生石膏、粳米等量。 用法:上二味,用水3大碗,煎至米熟烂,约2大碗,趁热尽量饮之,每日l~2剂。 功效:清热泻火,除烦止渴。 主治:外感二三日后,壮热,不恶寒而心中烦热;或温病邪在气分,壮热头痛,口干烦渴,脉洪大有力者。较大患儿大叶性肺炎初期。 附注:天然石膏的水煎剂用于人体及动物实验性发热,皆有明显解热作用,因其解热而不发汗,尤其适用于高热患儿;本品内服,还可抑制神经肌肉兴奋性,降低毛细血管的通透性,又有消炎、镇痉、抗过敏等作用。 冰柑蒸食清热润肺,生津止咳,主治肺炎,属风热犯肺型,咳痰不爽,痰粘稠色黄,身热口渴,鼻流浊涕。将广柑1只切下1小块,装冰糖15克于柑内,盖上原皮。以竹签插下固定,置碗内蒸食。

6、白果冬瓜子杏仁饮 组成:白果3个,冬瓜子15克,杏仁5克,冰糖适量。 用法:白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后,去渣,加入冰糖调匀,1日3次,每次小杯。 功效:清肺化痰平喘。 主治:肺热咳喘,发热,汗出,喉中痰鸣,痰黄稠者。

7、奶汤锅子鱼:取活鲤鱼1尾,火腿片、玉兰片、香菇片、葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(gp鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)适量,将鲤鱼去鳞剖膛,除去内脏、洗净后切成瓦块状与葱姜一起投入炒勺颠翻几次,加料酒、盐等调料,然后加入奶汤,再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片、炖3分钟即可食用。

8、桃仁粥肺平喘,主治肺炎,属肺热郁肺型,咳嗽气急胸胁胀满。先用水将桃仁10克浸泡,去内衣,研汁,和粳米100克煮粥食用。

9、无花果汤清热,润肺,化痰,主治肺炎,属风热犯肺型,咳嗽声粗,咽喉肿痛,发热,口渴。将无花果20克洗净,加水与冰糖适量共煮汤汁。每天1剂,连服10天为1疗程。

10、蕹莱萝卜汁 组成:蕹菜、白萝卜、蜂蜜等量。 用法:蕹菜白萝卜同捣烂,取汁1杯,用蜂蜜调服。 功效:清肺平喘。 主治:肺热咳嗽,发热有汗,口干欲饮,伴喘息者。

11、秋梨膏:取秋梨20个,红枣1000克,鲜藕1500克,鲜姜300克,冰糖、蜂蜜适量。先将梨、枣、藕、姜砸烂取汁,加热熬膏,入冰糖溶化后,再用蜜收膏,可早晚随意服用。 荠菜姜汤:取鲜荠菜i00克,鲜姜10克,盐少许。将荠菜洗净切碎,生姜切片,加清水4碗,煮至2碗,用食盐调味,每日分2次服用,连服3日。

12、 蔗浆粟米粥滋阴降火,生津止咳,主治肺炎,属肺阴亏虚型,干咳日久,咳声短促,痰少粘白,口干潮热,神疲纳呆。将甘蔗500克切碎略捣取汁,加入粟米60克煮成稀粥,随意服用。

13、杏仁萝卜煎 组成:杏仁5克,生姜2片,白萝卜50克。 用法:水煎服。 功效:辛温解表,宣肺止咳。 , 主治:外感风寒,发热无汗,恶寒、流清涕咳嗽痰多者。

14、黄精煮冰糖:取黄精30克,冰糖适量,将黄精洗净,用清水发泡,置砂锅内,再放人冰糖,加水适量,煎煮后饮汤,日服2次。 丝瓜藤液:秋后剪断丝瓜藤,套上一只瓶子,茎断处有汁液流出,滴尽为止,瓶满再换,每日饮服。 清肺汤:取银花10克,牛蒡子12克,鱼腥草15克,桑白皮10克,生甘草6克,将上五味加水煎服,日服2次。

15、金荞麦炖瘦肉清热解毒,排脓化痰,主治肺炎,属痰热郁肺型,咳嗽,痰多黄稠,胸胁胀满,身热口渴,舌红、苔黄腻脉滑数。将瘦肉250克,金荞麦100克,冬瓜子200克,甜桔梗150克,生姜2片洗净放人炖盅内,加滚水适量,盖好,隔滚水慢火炖2小时即可。

16、兔肉蘑菇

原料熟兔肉100克,蘑菇50克,葱白25克,辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。

制作将熟兔肉、葱白分别切丝,蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底,兔丝盖面,盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散,香油调匀成味汁,淋于兔丝卜即可食用。

功效 免肉有清热解毒、益气健脾祛湿凉血、利便等功效,蘑菇有解毒润燥益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食,适用于治疗急性肺炎。

17、鹌鹑百合汤

原料 鹌鹑1只,百合25克,生姜、葱、味精、细盐适量。

制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净,放人开水中焯一下,捞出切块;将百合掰瓣,洗净,备用。将姜、葱洗净,姜拍破,葱切段。锅置于旺火上,倒入适量清水,放人鹌鹑,烧开,下百合、姜块、葱段,改用小火炖至鹌鹑熟时,加入盐、味精焖数分钟,入汤碗即可食用。

功效鹌鹑肉有补五脏益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳养阴清热清心安神等功效。二者同食,适用于急慢性肺炎。

二、弗郎西丝菌肺炎吃哪些对身体好?

1、发热期应以清淡的半流质饮食为佳,少量多餐。

2、多吃有清热止咳化痰作用的水果,如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给,以防加重中毒症状

3、给高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,以增加营养,改善全身虚弱状况,增强抵抗力和修复能力。 多吃小米、小麦、豆类、玉米以及各种新鲜蔬菜和干鲜果品如百合、银耳桂圆胡桃栗子大枣、白果、西瓜、橘子、苹果、梨、黄瓜、白菜、藕等;各种高蛋白食品如鸡、瘦猪肉、瘦牛肉、蛋类以及各种海鱼等。

三、弗郎西丝菌肺炎最好不要吃哪些食物?

1、当患者缺氧呕吐腹泻,甚至有肠麻痹消化道出血时,应禁食坚硬及高纤维的食物以免加重病情。

2、不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。油腻之品大多性属温热,可以生内热,湿滞为痰,不利于肺气的早日康复

3、辛辣食品性质温热,易化热伤津,而肺炎又属热病,两热相加,犹如负薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不应加入辣椒胡椒、芥末、川椒等调味品。

4、肺炎患者不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助热生痰。

5、酒也属辛热之品,可刺激咽喉气管,引起局部充血水肿,肺炎患者应禁用。

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