呼吸功能衰竭

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呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍,以致在静息时不能进行正常呼吸,发生缺氧二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病轻的初期仅感用力呼吸,严重时不易呼吸,大汗淋漓,口唇指甲紫绀显著,智力功能改变,定向功能障碍头痛失眠,神情恍惚,烦躁,骚动,进而嗜睡,乃致昏迷抽搐,心率加快,血压升高皮肤血管扩张等。部分严重病人则有少尿下肢浮肿肝功能损害和消化道出血

目录

呼吸功能衰竭的原因

慢性支气管炎阻塞性肺气肿、肺原性心脏病呼吸道感染支气管痉挛呼吸道引流不畅等均可引起呼吸功能衰竭

呼吸功能衰竭的诊断

1、呼吸困难,出现紫绀三凹征。  2、呼吸节律、幅度、或周期的异常。  3、意识障碍,如迟钝、嗜睡、躁动、抽搐昏迷等。  4、其它:血压升高或下降,心律失常,出汗,眼球突出结膜充血高凝状态,酸碱失衡或电解质紊乱等。  5、有学者认为在标准大气压下,海平面高度静息状态下呼吸空气时,动脉血氧分压PaCO2<7.98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2<6.67kPa(50mmHg)时,作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化,将呼吸衰竭分为两型,I型系指PoO2下降而PaCO2正常功降低;Ⅱ型系指PaO2下降而PaCO2>升高。

呼吸功能衰竭的鉴别诊断

水肿伴呼吸困难、紫绀:人体组织间隙有过多的液体积聚时称为水肿紫绀指嘴唇、指甲颜色紫暗。水肿伴呼吸困难与发绀者提示由于心脏病脚气病上腔静脉阻塞综合征所致。

中枢性呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)指没有胸腹呼吸运动上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见,可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并存。可发生于任何睡眠时相,但明显的异常仅见于慢相睡眠(NREM,又称正相睡眠和慢波睡眠)时。CSAS可单独存在或与脑干外伤肿瘤梗死感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直营养不良神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能,但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常,出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。

阵发性夜间呼吸困难,通常入睡并无困难,但在夜间熟睡后,突因胸闷气急而需被迫坐起。

心源性呼吸窘迫:是指由于静水压增加等因素所引起的心源性呼吸困难,常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,进而导致的呼吸衰竭。心源性呼吸困难主要由左心和(或)右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

1、呼吸困难,出现紫绀及三凹征。  2、呼吸节律、幅度、或周期的异常。  3、意识障碍,如迟钝、嗜睡、躁动、抽搐昏迷等。  4、其它:血压升高或下降,心律失常,出汗,眼球突出结膜充血高凝状态,酸碱失衡或电解质紊乱等。  5、有学者认为在标准大气压下,海平面高度静息状态下呼吸空气时,动脉血氧分压PaCO2<7.98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2<6.67kPa(50mmHg)时,作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化,将呼吸衰竭分为两型,I型系指PoO2下降而PaCO2正常功降低;Ⅱ型系指PaO2下降而PaCO2>升高。

呼吸功能衰竭的治疗和预防方法

1.改善通气(1)排痰①增加水分,湿化痰液,鼓励病人饮水,静脉液量每日不少于1000—1500ml,兼以超声雾化(氨茶碱0.5g,a糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人),以及气管内滴药。②口服祛痰剂:如沐舒痰、必消痰中药祛痰灵急支糖浆鲜竹沥水等。③加强护理:勤翻身、拍背,鼓励病人坐起咳嗽,促使痰排出。④吸痰。(2)药物治疗:以下药物根据病情需要配合使用。①氨茶碱:具有解除支气管平滑肌痉挛作用。0.25g加入10%葡萄糖40m/L液中缓慢推注。静推时速度过快会发生心律失常。或0.25—0.5g加入500mL液中静点。口服长效腔释氨茶碱,商品名为舒氟美,亦可每日g,日2次。②肾上腺素能氏受体兴奋剂:有舒喘灵喘乐宁、博力康尼和美喘清等。气雾剂有舒喘灵、喘乐宁喘康素等,喘宁喋干粉吸入剂效果也很好。此类药物可舒张呼吸道平滑肌,增加黏液纤毛清除功能,减少血管通透性和介质释效。③肾上腺皮质激素:可降低细胞膜毛细血管的通透性,减轻支气管黏膜炎症与水肿。琥珀酸氢化考的松200mg一400mg/日静滴,或地塞米松10ng一20rng/日,使用3-5日病情好转即停用。近几年,类固醇气雾剂相继问世,具有皮质激素,的作用,因其主要在支气管黏膜部位吸收而少有皮质激素的副作用,并可部分替代静脉或口服药,如必可酮、必可松及必酮碟等。④肝素:有非特异性抗炎、抗过敏作用,并可降低血液和气管分泌物的黏稠度。常用剂50mg-100mg/日静注,7~10日为一疗程。用药注意血小板、出凝血时间凝血酶元时间等。用时根据三管试验时间(20分钟以内)调节肝素用量。⑤呼吸兴奋剂:当呼吸中枢兴奋性降低,CO2滞留明显时使用。可拉明0.375X7—10支溶于500mL液中静点,或与等量的洛贝林同用。吗乙苯毗酮除直接兴奋呼吸中枢外,还可兴奋颈动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢;可改善道气功能,提高PaO2,降低PaCO2。成人140mg欲,加入5%葡萄30ml液静脉滴注,每分mg-3mg。阿半屈伦100mg/次,日3次口服。对提高肺泡有效通气效果好。  2.氧气疗法:鼻导管或文丘里面罩吸氧。若氧疗后患者仍反应迟钝,不能纠正缺氧,血气pH<7.2,应给予气管插管并行机械通气。  3.纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法,同时积极治疗原发病,对出现的合并症给予及时有效的治疗。

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