腺鼠疫

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鉴别诊断

(一)腺鼠疫 应与下列疾病鉴别。

1.急性淋巴结炎 此病有明显的外伤,常有淋巴管炎、全身症状轻。

2.丝虫病淋巴结肿 本病急性期淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生,数天后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查可找到微丝蚴。

3.兔热病 由免热病感染引起,全身症状轻,腺肿境界明显,可移动,皮色正常,无痛,无被迫体姿,预后较好。

(二)败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症钩端螺旋体病流行性出血热流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体,并根据流行病学、症状体征鉴别。

(三)肺鼠疫 须与大叶性肺炎支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。

(四)皮肤鼠疫 应与皮肤炭疽相鉴别。

流行特征

腺鼠疫为最常见的类型,平时流行中80%以上为此型。大多见于流行初期,起病急骤,以显著的毒血症状开始,表现突然恶寒寒战,随

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高热体温迅速升到39~40℃,同时有明显头昏头痛、全身及四肢酸痛、颜面潮红、结合膜充血、时有恶心呕吐等,病人常极度衰竭,脉搏与呼吸加快,血压下降,神志迟钝,有时皮肤及粘膜出现瘀点瘀斑,并可有鼻出血尿血便血等。淋巴结肿大特别迅速,每天甚至每小时皆有显著改变,

腺鼠疫病症状有时在24小时内可由黄豆大小肿至鸽蛋大小,发生部位则视鼠疫杆菌侵入部位而定,一般以腹股沟淋巴结最为多见(约70%),其次为腋下、颌下等处常为单侧也可双侧或多处同时出现,淋巴结周围组织亦有明显肿胀、发红且硬,常与淋巴结融合在一起,致淋巴结界限不清,淋巴结基底部常粘连,不易移动,疼痛及触痛均很明显,有痛觉过敏现象,不愿让人摸,致患者出现被迫姿势,这是典型腺鼠疫的病特点。腺鼠疫是在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用,在被感染的鼠类或跳蚤叮咬后,在伤口附近的淋巴腺会有发炎的现象,再来可能扩散到全身的淋巴腺。如不治疗,约一周左右可能会死亡。

治疗

就医,并给予抗菌素治疗。及早诊断与治疗至关重要,如未治疗,有一半淋巴腺鼠疫患者将致死。及时治疗可将死亡率降到5%以下。肺鼠疫患者在治疗的头三天应严密隔离

凡确诊或疑似鼠疫患者,均应迅速组织严密的隔离,就地治疗,不宜转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养(每3日1次)3次阴性,肺鼠疫6次阴性。

(一)一般治疗及护理

1.严格的隔离消毒 患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区,病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花沙布口罩,穿第筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。

2.饮食与补液 急性期应给患者流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄

3.护理 严格遵守隔离制度,做好护理工作,消除病人顾虑,达到安静休息目的。

(二)病原治疗 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物

1.链霉素 为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g,以后每次g,每4小时1次,肌注,1~2天后改为每6小时1次。小儿20~40mg/kg/日,新生儿10~20mg/kg/日,分~4次肌注。对严重病例应加大剂量,最初二日,每日g,继以每日g,分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。

2.庆大霉素 每日~32万μ,分次稀释后静脉滴入,持续7~10天。

3.四环素 对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日,每日~4g,分次口服,以后每日g;严重者宜静脉滴注,第1次~1g,每日 2~3g,病情好转后改为口服。疗程7~10天。

4.氯霉素 每日~4g,分次静脉滴入或口服,退热后减半,疗程5~6天。对小儿及孕妇慎用。

5.磺胺嘧啶 首剂5g,4小时后2g,以后每4小时1g,与等量碳酸氢钠同服,用至体温正常3日为止。不能口服者,可静脉注射磺胺只对腺鼠疫有效,严重病例不宜单独使用。

(三)对症治疗 烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能,有心衰或休克者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用肝素抗凝疗法中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。对腺鼠疫淋巴结肿,可用湿热敷或红外线照射,未化脓切勿切开,以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼,一日数次。

预防

(一)严格控制传染源

1.管理患者 发现疑似或确诊患者,应立即按紧急疫情上报,同时将患者严密隔离,禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。

2.消灭动物传染源 对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。

3.切断传播途径

1.灭蚤 灭蚤必须彻底,对猫、狗,家畜等也要喷药。

2.加强交通及国镜检疫 对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤消毒,对乘客进行隔离留检。

(三)保护易感者

1.预防接种 自鼠间开始流行时,对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗皮肤划痕接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次,必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

2.个人防护 进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防,四环素每日g,分4次服;磺胺嘧啶每日g,分4次服;或链霉素每日g,分~2次肌注,连续6天。

避免去鼠类滋生地。如去鼠疫流行地区,采取对啮齿类动物跳蚤的防护措施。

避免接触在路边或林中发现的有病或死去的动物。当大量啮齿类动物死于鼠疫,蚤类叮咬的危险就很高。携带病菌饥饿的蚤类必急于寻找新的宿主。在森林或野外有许多啮齿类动物生活地方,要仔细照看儿童和宠物。

到鼠疫流行地区的国际旅行者被感染鼠疫的危险性不大。

如要去鼠疫流行地区,可向医生或健康部门咨询有关情况。

向医生或健康部门及时报告所有疑似病例

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