视网膜静脉周围炎

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概述

本病又称Eales病,多见于青年男性,常两眼先后发病。自觉症状主要为视力突然减退。有的患者在开始数日内感觉视力轻度模糊或有类似飞蚊幻视症状。随后, 视力在短期内降至只辨认手指,甚至只存光感。发病轻者可无症状。

病因病理病机

尚不确切。文献记载在病变区找到过结核杆菌。我国不少本病患者全身有过结核病史, 旧结核菌素皮肤试验阳性,故可能与结核引起的变态反应有关。脓毒病灶如扁桃体、口腔感染、皮肤脓肿等也与本病有关。其他原因如糖尿病镰状细胞贫血结节病、麻见病、内分泌失调以及蛔虫病、钙及维生素C缺乏等均曾报道与本病发病有关。

临床表现

眼底在玻璃体有大量积血时不能看到,只见黑色或轻度红色反射玻璃体出血吸收后,才能看见本病的主要改变,但玻璃体常遗留或多或少的不规则条索状、膜状或尘状混浊。周边视网膜呈现不同程度的扩张、充血、管径不规则和纡曲,邻近的视网膜上有火焰状或不规则形状出血,在小静脉壁上或附近可见到白色结节状或不规则渗出。当病变进行时受侵犯的小静脉愈来愈多,并且逐渐波及大支。有时大支先受侵犯。病变附近的小动脉偶然亦有同样病变。有的病例在活动期可合并脉络膜视网膜炎。在出血后几周内,视网膜出血、渗出等病变常自行好转。但在病变未完全吸收之前,又可出现新的出血。反覆发病的过程中,往往发生机化与新生血管增殖,形成增殖性视网膜病变,并可导致继发生视网膜脱离

治疗

在眼底急性出血时,应休息少活动。卧床时宜高枕。服用钙剂、维生素C、路丁安络血等药物。由于本病有复发倾向,激素应用可有暂时抑制病变反应,对整个病程没有效果。详查全身如有病灶立即治疗。对结核患者作抗结核治疗。对旧结核菌素(OT)高度敏感者,可谨慎地用OT脱敏治疗北京协和医院曾用抗结核或OT脱敏治疗取得较好疗效。中医中药亦可应用。在急性出血阶段,宜以清热凉血为主要治则,如槐花藕节旱莲草女贞子山栀连翘等。在出血稳定后可适当加用活血化瘀类药物,如桃红四物汤。在慢性恢复期可选用昆布海藻决明子等助其玻璃体混浊吸收。

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