玻璃体混浊

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玻璃体混浊(vitreous opacities)不是病名而是玻璃体最常见的一种现象。许多重要的眼底病是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才就诊的。玻璃体混浊就是指玻璃体内透明的凝胶体,出现不透明体即混浊。多种眼疾可以引起玻璃体混浊,最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离生理性飞蚊症,此外视网膜脱离葡萄膜炎原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现

目录

临床症状

若玻璃体轻度混浊。病人自觉眼前黑影飘动,犹如蚊蝇飞舞。

玻璃体混浊

此病起病突然,病情发展较快。玻璃体混浊的部位和程度的不同,对视力影响的程度也不一样。轻度浑浊不影响视力,用检眼镜也不能发现较显著的混浊。常见于变性性近视、葡萄膜炎和玻璃体积血;病人感到眼前粗大而量多的黑影,视力有不同程度的减退;检查眼底可发现细如灰尘或条絮索块状的东西,它们飘浮不定;严重者不能窥见眼底甚至眼底无红光反射。在正常情况下,玻璃体内细胞很少,无血管,新陈代谢缓慢,具有高度的透明性。玻璃体混浊,是玻璃体疾患的主要表现之一。  

分类

一般我们将大的或较多的混浊称为病理性的玻璃体混浊。主要有以下几类:  

第一类是先天性混浊

胚胎发育时的异常残留物,多在幼年时就能感觉到。  

第二类是内因性混浊

即由玻璃体本身的变性引起,主要有三种,一是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离,患者眼前常有一环状的黑影,高度近视眼患者多见,第二种是星状玻璃体症,老年男性多见,第三种称为因辉样玻璃体液化,可能与动脉硬化高胆固醇血症等有关。这三种变性对视力影响均不大。  

第三类是外因性混浊

这类混浊常常影响视力,并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有:

(1)玻璃体出血。最常见。玻璃体本身无血管,凡出血都是外来的,特别是来看于视网膜大血管高血压糖尿病,视网膜静脉塞等常见于老年人,外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收,可发生机化,增殖,导致视网膜牵引性脱离。

(2)玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎,化脓性眼内炎交感性眼炎梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状,絮状的炎性细胞,如果严重,可有玻璃体内积脓,最终导致牵引性视网膜脱离。

(3)玻璃体内色素沉着,可见于原发性视网膜脱离眼内炎,外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血

(4)眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤视网膜母细胞瘤,而网织细胞肉瘤则见于老年人,都会导致玻璃体混浊。

(5)玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊,以猪,牛绦虫囊尾蚴最多见,虽然各年龄组均可发生,但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素,可引起严重的玻璃体混浊,视网膜脱离。  

原因病理

玻璃体为透明的胶样组织,清晰而明亮,主要成分是由胶原纤维构成的网状架,其中充填着吸附分子透明质酸,它可使玻璃体凝胶性能稳定,保证玻璃体及其周围的视网膜在眼球转动或受震动时得到缓冲。且视野中清晰无暇,保证了视力的敏锐度。如果玻璃体内出现了除正常结构以外的不透明体,则称为玻璃体混浊。

(1)炎性玻璃体混浊:玻璃体是无血管组织,玻璃体炎症都是周围组织炎症扩散而致。如虹膜睫状体炎,视网膜脉络膜病变。炎症组织的渗出物,炎性细胞,坏死组织及色素颗粒,吞噬细胞附着于玻璃体纤维组织而产生多种不同类型的混浊表现。

(2)外伤性玻璃体混浊:眼球钝挫伤,穿通伤常伴有眼内出血而引起混浊,眼内异物继发感染亦导致混浊。色素、外伤、葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。

(3)玻璃体变性混浊:随着年龄的增长,玻璃体逐渐发生变性,表现为凝缩和液化。凝缩的部位密度高,可有絮状、丝状、无色透明的混浊物。液化部位玻璃体结构解体,形成充满液体的空隙。这种玻璃体混浊在高度近视及老年人更常见,多长期不变,不影响视力。多见于老年人及高度近视者。

(4)闪辉性玻璃体液化:在玻璃体内见到结晶,光照后呈闪辉外观。结晶主要是胆固醇,也可为磷酸盐酪氨酸等。这种混浊产生原因不明。

(5)雪状闪辉症:过去称为类星体玻璃体炎。在玻璃体腔内见到漂浮着无数白色球形或盘状小体,如天上繁星,结晶是脂肪酸和磷酸钙盐。多见于高血脂、糖尿病。

(6)出血性玻璃体混浊:视网膜、葡萄膜血管破裂出血流入并积聚于玻璃体腔内,造成了玻璃体出血。出血,因视网膜静脉炎静脉阻塞、糖尿病、高血压、外伤或手术引起的出血进入玻璃体,在血液进入及吸收过程中形成红色、黄色、灰白色的片状或团状混浊。

(7)全身病与玻璃体混浊:一些热性病常合并玻璃体混浊。如流感伤寒流脑等,也有报导虐疾、回归热等可引起玻璃体混浊。肾炎妊娠毒血症、糖尿病也可出现玻璃体混浊。

(8)葡萄膜炎,炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状、絮状或团块状混浊。

(9)寄生虫及其代谢产物,眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移,引起混浊。

(10)其它:眼内肿瘤,玻璃体内寄生虫病,玻璃体视网膜退行病变也会引起玻璃体混浊。

先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织、视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内,高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内,老年人高度近视眼的玻璃体变性,均可导致玻璃体液化而混浊。其他如眼外伤、眼内异物存久留、寄生虫或肿瘤等也可发生玻璃体混浊。  

临床诊断

1.症状 ①发病突然,常有反复。②眼前出现烟柱式或黑云状暗影,有的很快失明,仅留光感。

2.体征裂隙灯下见玻璃体内有鲜红色血块,或棕黄色陈旧出血。②检眼镜下见尘状、条状及块状混浊飘浮,或仅见稀微红光,或无红光。③反复出血者,玻璃体内可见增殖性条索或膜,伴有新生血管。  

治疗

西医治疗

生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。新鲜的玻璃体积血应卧床休息,应用止血药物。陈旧性出血者,应用促进混浊吸收的药物,如狄奥宁眼药水滴眼,口服维生素C他巴唑等;肌注安妥碘透明质酸酶。严重病例一般治疗无效者,可采用玻璃体切除术

由于西医眼科认为本病不是独立的疾病,而是某些眼病的一种症状表现。故对本病的治疗十分重视原发病的处理。一般原发病及时治愈后,玻璃体混浊多能逐渐缓慢吸收。也有用透明质酸酶、尿激酶链激酶等进行辅助治疗者。因本病病因复杂,故应在眼科医生指导下使用西药。  

中医治疗

该病属中医“飞蚊症”范畴,可按以下4型辨证用药。

1.肝胆郁热 症见视物黑花飞飘,耳鸣耳聋咽干口苦舌苔薄黄,脉弦数。

治宜:清肝泻胆。

可服:龙胆泻肝丸

2.气血两亏 症见病久不愈,气短神疲,视物幻影浮动,视力日渐减低,舌淡脉细数

治宜:益气养血

可服:归脾丸人参养荣丸

3.阴虚火旺 症见头昏目眩,视物若云雾所罩,颧红盗汗五心烦热舌红少苔,脉细数。

治宜:滋阴降火

可服:知柏地黄丸石斛夜光丸

4.血热出血 症见眼前黑影飞舞或红色阴影飘浮,或眼前红光满目,甚则漆黑一片。兼见头痛眩晕舌红苔薄,或有疾点,脉弦数。

治宜:清热凉血止血。

可服:犀角地黄丸,配合三七片云南白药。  

治疗方案

生理性不需治疗,但应向病人解释清楚,以消除其顾虑与恐惧。

在看明亮的地方、白墙壁和蓝天的时候,可以看到眼前有虫子和线头样的东西在飞舞,并感觉到和视线一起移动,眨眼时也不消失,但在暗的地方就感觉不到。这种眼前“浮游物”的感觉被称为“飞蚊症”。 正常情况下,眼球中的大部分是被一种叫玻璃体的胶状透明物质所填充。光线通过角膜和水晶体,再通过这个玻璃体到达视网膜。可是,一旦此玻璃体中因某种原因而产生“混浊”时,你在看明亮的背景,这种“混浊”的影子就会映在视网膜上,并随着眼球的运动而移动,使你看到眼前有虫子或线头之类的“浮游物”飞舞,从而产生了飞蚊症的感觉。这种玻璃体“混浊”和由此而致的飞蚊症既有生理上的原因也有病理上的原因。因此,医学上分别称之为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。

生理性飞蚊症一般可分为以下三种:先天性生理性飞蚊症;老年性生理性飞蚊症;近视性生理性飞蚊症。在进行眼科检查的基础上,以上这三种类型的飞蚊症一旦得到诊断,并没有一定治疗的必要。  

玻璃体混浊的食疗

玻璃体混浊并不是一种病名,而是玻璃体最常见的一种病理变化。中医认为玻璃体混浊属“飞蚊症”范畴。所以我们在治疗玻璃体混浊上应遵循治疗飞蚊症的具体方案辨证施治。生理性飞蚊症无需治疗,病理性飞蚊症要针对原发病进行治疗。

在此主要以食疗为主介绍如何治疗玻璃体混浊:食物终究不是药物所以他所起到的作用也就是辅助治疗和预防的作用,如果你是玻璃体混浊重症患者建议你最好使用药物或者其他手段进行彻底有效地治疗,以下是哈药眼病诊疗中心专家组推荐食疗治疗玻璃体混浊小配方:

治病要治根,疾病要想彻底的治愈那就得细分病因对症下药。玻璃体混浊不是一天而生成,更不是一种病因所致,所以在治疗玻璃体混浊时要抓住每一根致病神经,顺藤摸瓜彻底的揪出幕后黑手:

黑手党一:、视力减退终可导致玻璃体混浊,治疗配方谷莲银耳汤:银耳10克,谷精草旱莲草各9克,煎水服用。每日服1剂,每剂药煎2次,上午、下午各服1次。此方可凉血止血

黑手党二:陈旧性玻璃体出血,治疗配方双耳汤:黑木耳、白木耳各10克,冰糖5克。以温水将木耳泡发并洗净,加水及冰糖,在碗中蒸1小时。每日2次,吃木耳汤。此方可活血化瘀。 

黑手党三:恶环境,治疗配方外用三胆汁羊胆1个,鸡胆3个,鲤鱼胆2个。刺破取胆汁,调和均匀。每日点眼。此方可清热养血、明目,用于病后失明,眼目受伤,视力减退。

黑手党四:高血压视物模糊,治疗配方决明菊花粥:决明子15克,白菊花15克,粳米100克,白糖5克。决明子炒香与菊花同煎汁,去渣,汁与淘净米同入锅,加适量清水煮粥,食时加白糖,每日1次。此方可清肝明目。

黑手党五:阴虚火旺之玻璃体出血,治疗配方生地饮:鲜生地250克,三七粉10克。将鲜生地洗净后捣如泥,榨取汁,加入三七粉,和匀服用。每日1次,连服7—10天。此方可凉血止血,和血散血。用于阴虚火旺之玻璃体出血。

黑手党六:高度近视眼,治疗配方杞子地黄粥:枸杞子15克,熟地黄50克,粳米100克。将地黄用水泡1小时,煎煮2次,去渣取汁。将枸杞子与粳米淘净,放入药液,文火熬粥。每日1次,连服10天。此方可补肾明目。特别适合高度近视眼引起的玻璃体混浊。  

危害

出现玻璃体混浊有时是一些致盲疾病非常重要的预警信号。如能及时治疗,可以避免病情发展,挽救视力。比如视网膜脱离,一般需要手术治疗,但是如果在刚刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查,有时可以发现干孔,只要进行激光治疗,就可避免形成网脱,从而免去手术之苦。需要注意的是,如果出现玻璃体混浊前有明显外伤史,眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然,同时伴有闪光感、视力下降,这往往是此类疾病的表现,需要及时就医。  

玻璃体混浊注意事项

1.平时注意休息不要过度用眼睛,避免形成近视。切忌"目不转睛",自行注意频密并完整的眨眼动作,经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间,避免泪液蒸发

2.不吹太久的空调, 避免座位上有气流吹过,并在座位附近放置茶水,以增加周边的湿度。

3.多吃各种水果,特别是柑桔类水果,还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。

4.保持良好的生活习惯,睡眠充足,不熬夜。

5.避免长时间连续操作电脑,注意中间休息,通常连续操作1小时,休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操

6.保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势,使双眼平视或轻度向下注视荧光屏,这样可使颈部肌肉轻松,并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。

7.调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米,而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米,呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求,减少眼球疲劳的几率。

8.如果你本来泪水分泌较少,眼睛容易干涩,在电脑前就不适合使用隐形眼镜,要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人,也最好使用透氧程度高的品种。

9.40岁以上的人,最好采用双焦点镜片,或者在打字的时候,配戴度数较低的眼镜。

10.如果出现眼睛发红,有灼伤或有异物感,眼皮沉重,看东西模糊,甚至出现眼球胀痛或头痛,休息后仍无明显好转,那就需要上医院了。

11.平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。

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