膜性结膜炎

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膜性结膜炎(membranous conjunctivitis)又称白喉性结膜炎(diphtheritic conjunctivitis),即为白喉杆菌引起的急性化脓性结膜炎。特点是睑结膜表面有一层不易剥脱的灰白色膜样渗出物,多同时伴有鼻咽白喉发热及其他全身中毒症状。由于白喉疫苗的广泛接种,目前本病在我国已极为少见。

目录

膜性结膜炎的病因

白喉杆菌为革兰阳性细菌,因细菌侵袭力弱,一般不侵入深部组织和引起菌血症

膜性结膜炎的症状

多双眼发病,起病急骤,眼睑肿胀,结膜高度充血,有大量脓性分泌物,同时伴有鼻咽白喉发热及其他全身中毒症状,有时还引起肾炎眼外肌麻痹等。

根据白喉杆菌毒力和局部炎症反应的程度,结膜炎的严重程度轻重不一。轻者病变仅侵及浅层黏膜组织,睑结膜表面附有灰白色膜,除去此膜,其下结膜组织无明显损伤及出血炎症消退后可不留瘢痕,很少引起角膜的严重并发症。重者病变侵及深层组织,坏死反应严重,表面形成一层较厚的膜性渗出物,强行剥离时,其下结膜出现溃疡、出血,眼睑高度肿胀,坚硬不易翻转,由于粗糙的睑结膜的机械性损伤、坚硬的眼睑组织压迫以及细菌毒素对角膜的直接损伤,可出现角膜并发症,形成角膜溃疡乃至穿孔

膜性结膜炎的诊断

膜性结膜炎的检查化验

结膜刮片做细胞学检查及细菌检查,必要时取结膜囊分泌物作细菌培养,并进行药物敏感试验。明确病因并指导治疗。其它辅助检查: 借用喉镜确定鼻咽白喉的诊断可以作为疾病诊断的重要参考

膜性结膜炎的鉴别诊断

假膜结膜炎:有些病原体导致的严重的急性结膜炎,在结膜表面可形成一层膜性渗出,是由从血管中渗出的蛋白和纤维素在结膜表面凝结而成,故称假膜性结膜炎,实际上,假膜的形成是炎症反应的表现,并不具特异性。除急性结膜炎的一般症状外,结膜囊分泌物明显增多,睑结膜及穹隆结膜表面出现灰白色膜性渗出,渗出膜一般易于剥离,剥离后其下方结膜可有少许出血,无明显溃疡,随即可再形成新的假膜,个别严重病例渗出膜不易剥离,剥离后创面呈溃疡状,出血较多;一般经1~3周,假膜可逐渐消失。由于多种炎症的急性结膜炎均可伴有假膜,故还应根据其他的临床特点、全身情况及病原学检查做出诊断。

膜性结膜炎的并发症

睑球粘连眼睑缩短、睑裂闭合不全、内翻倒睫结膜干燥并发症

膜性结膜炎的西医治疗

首先要采取严格的消毒隔离措施,若单眼发病,应戴透明眼罩避免感染健眼。

1.全身治疗 主要包括抗毒素治疗和抗生素治疗。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的游离毒素,已和组织细胞结合的毒素不能中和,故应及早应用,根据病情的严重程度选择适当的剂量。青霉素G可抑制白喉杆菌生长,和抗毒素合用,可缩短病程,剂量为40万~80万U,2次/d。对青霉素过敏者,可用红霉素,同时对症治疗各种全身中毒症状

2.局部治疗 冲洗结膜囊,除去分泌物,局部频繁滴用10万U/ml青霉素,青霉素过敏者可选用其他广谱抗菌药物滴眼液,同时给予大量抗生素眼膏,以保护角膜,预防睑球粘连,并发角膜溃疡时应按角膜溃疡治疗。

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