耳鼻喉科/上颌窦恶性肿瘤

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上颌窦恶性肿瘤占鼻窦癌的80%以上,居第一位。多发于男性,女性则少见,中老年癌多,青年人肉瘤多。鳞状细胞癌最多占80%左右,腺癌次之,移形细胞癌、基底细胞癌极少。肉瘤有纤维肉瘤淋巴肉瘤网状细胞肉瘤平滑肌横纹肌肉瘤等属少见。肿瘤多属原发,由于解剖位置隐蔽,早期不易发现,且常伴有炎症,就诊时病情已晚,病灶范围宽,失去早期治疗机会。

【诊断】

1.早期肿瘤小,多无症状,由于肿瘤原发于窦腔内某一个部位,被骨壁包围时病变较局限,少数病人脓血涕,鼻腔内有臭味,若鼻腔和鼻咽部未发现病变,应考虑鼻窦病变。肿瘤进行性发展可出现下列症状

(1)面颊部麻木和疼痛是肿瘤侵犯上颌窦顶壁,累及眶下神经所引起,亦可有窦区胀痛感,这是早期症状,应重视。

(2)磨牙疼痛和松动是肿瘤累及窦底部,侵犯牙槽骨所致,误诊为牙病,拔牙后肿瘤穿入口腔

(3)脓血样鼻涕,有臭味,说明肿瘤溃烂。

(4)鼻塞是肿瘤增大,上颌窦内侧破坏,推移向鼻腔。

2.晚期肿瘤向邻近各壁侵犯。穿破窦腔骨壁使面颊部膨隆。眼球移位眼肌麻痹活动受限,眶下壁变钝。硬腭下塌,牙槽变形。侵入翼腭窝出现顽固性神经痛,累及翼内肌出现张口困难。肿瘤有颌下和颈淋巴结转移。

3.诊断时尤其注意不明原因的臭脓血涕,面颊麻木疼痛,眶下壁变钝,鼻腔外侧壁内移,顽固性头痛和磨牙疼痛,松动。诊断性上颌窦穿刺或涂片癌细胞。应用鼻内窥镜直接观察鼻窦病变。若经鼻腔活组织检查仍不能明确诊断,选用上颌窦探查术,术中冰冻切片,以助诊断。

4.鼻窦X线摄片、CT扫描有助于显示肿瘤范围和骨壁破坏情况。

5.应与上颌窦良性肿瘤鼻窦囊肿、上颌窦真菌病三叉神经痛等相鉴别。

【治疗】

上颌窦肿瘤以综合治疗为主,如鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌、淋巴肉瘤等,术前放疗再手术。采用根治性足量放射治疗,用60钴或直线加速器,使肿瘤缩小,周围血管和淋巴管闭塞,减少转移机会。放射剂量约60GY左右为宜,剂量过大日后伤口愈合不良,放射性骨坏死,软组织纤维化致面部和口腔畸形。放射后4~5周手术。手术进路根据肿瘤范围选用上颌骨次全切除或全切除,必要时加眶内容切除术,有颈淋巴结转移者施行颈淋巴结廓清术。

参看

32 鼻腔恶性肿瘤 | 筛窦恶性肿瘤 32
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