瞳孔异常

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瞳孔与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受各种各样因素的影响,其变化在临床上有重要意义。瞳也直径大于5mm时,且散大呈持续性时称瞳孔散大。瞳孔直径小于2mm者称瞳孔缩小。有时通过瞳孔的变化,可反映出躯体内的某些病变,而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化,而做出定位诊断。

目录

瞳孔异常的原因

1、瞳孔散大 一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤海马钩回疝或戏交感神经受刺激、眼外伤视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变中枢神经系统感染疾病脑血管病脑缺氧脑肿瘤颅脑外伤药物中毒(如阿托品等)、疼痛恐惧甲状腺功能亢进、先天性异常等。

2、瞳孔缩小 一则瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激,颈交感神经破坏,角膜眼内异物等。两侧瞳孔缩小,可见于婴儿、老年人。梅毒脑桥病变、脑血管病、药物中毒(吗啡中毒)、有机磷中毒等。

3、瞳孔不等大 一侧动眼神经麻痹颅底病变大脑中脑病变,脑交感神经麻痹等。

瞳孔异常的诊断

一、病史

瞳孔异常患者自行发现较少,多由他人或照镜子时发现,应注意发现的时间,是持续性还是间歇性,是怎样发现,病情进展是快还是慢,是单眼还是双眼、或交替性等。

瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病高血压病可发生动脉瘤、动脉硬化脑血管病等,糖尿病梅毒甲状腺功能亢进慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意颈部疾病、肺部疾病、咽部疾病、脑部外伤史及肿瘤史等。

药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品东莨菪碱颠茄类、肾上腺素等;使瞳孔缩小因素有有机磷中毒颈交感神经麻痹、桥脑病变等。并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗。

注意询问神经系统情况如头痛恶心呕吐、脑血管病,脑肿瘤,面部出汗情况,视物是否清晰等。

二、体格检查

1、一般检查 注意体温发热时多为一些感染性疾病海绵窦血栓脑炎脑膜炎;眼球突出可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、颈动脉海绵窦瘘;眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘;眼、颈部或脑部外伤;颈部和咽部有无肿瘤、炎症、肿大淋巴结等。

2、瞳孔 是扩大或缩小,是一侧还是双侧,直接和间接对光反射,眼裂大小,眼球有无突出、充血,眼球活动功能是否受到影响,视力视野如何,有无复视,眼球运动异常和辐辏异常等,同侧面部运动、感觉和出汗情况,眼底有无视乳头水肿、充血和萎缩。其他神经系统定位体征如肢体瘫痪感觉异常植物神经功能异常等。

三、辅助检查

1、脑或眼部CTMRI:检查有无脑部肿瘤、炎症、血栓血管畸形脑干病变延髓空洞症及眶部肿瘤、炎症等。

2、脊髓MRI:检查有无脊髓空洞症,肿瘤,炎症等。

3、甲状腺检查、血糖检查、颈部、肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等。

瞳孔异常的鉴别诊断

瞳孔如锯齿或梅花状瞳神干缺,指瞳孔失去正圆状态,追缘如锯齿或梅花状。重症所遗留下来的后果,最终也可导致失明

瞳孔变白:瞳孔区域由黑变白,最常见的原因是老年性白内障。最常见的原因是老年性白内障,除此之外,还有虹膜睫状体炎青光眼糖尿病眼外伤等原因。表现为视物不清或根本看不见物体。

瞳孔变形指瞳孔的形态异常,或两侧瞳孔的反应异常。正常为圆形,双侧等大,两侧瞳孔的反应是同步的。在青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时,形状可不规则。引起瞳孔大小改变的因素很多,如年龄、光线的亮度、虹膜炎症、青光眼、颅内病变、中毒、药物影响等。

白瞳征是指在瞳孔中能见到白色反光的一种特殊症状,可由多种眼内疾病引起,常有严重的视力障碍眼球表面透明的球结膜透出巩膜的磁白色,俗称“眼白”;球结膜与巩膜组织在病变、血管扩张充血淤血或球结膜下出血时,出现鲜明的红色,这不仅反映结膜炎症,也是许多眼病共有的常见症状。

阿罗瞳孔:表现光反射消失,调节反射存在,为顶盖前区病变使光反射径路受损。①视网膜对光有感受性,无眼盲,即视网膜和视神经无异常;②瞳孔缩小(3mm以内);③瞳孔对光反射消失;④辐辏、调节反射正常;⑤毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳,而阿托品滴眼扩瞳不完全;⑥瞳孔形态异常(不正圆和边缘不规则)和不对称;⑦这些障碍为恒久性,多呈双侧性,偶为一侧性。

瞳孔出现黄白色反光视网膜母细胞瘤症状,肿瘤开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区将出现黄光反射。X线片:可见到钙化点,或视神经孔扩大。 B超检查:可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤。 CT检查:(1)眼内高密度肿块:(2)肿块内钙化斑,30~90%病例有此发现可作为诊断根据;(3)视神经增粗,视神经孔扩大,说明肿瘤向颅内蔓延。

瞳孔不对称指两侧瞳孔不等大或者位置不对称。瞳孔直径一般在2~5毫米,平均为4毫米,最小可到0.5毫米,最大可到8毫米。

瞳孔两侧不等大:长时间佩戴眼睛导致眼体变形导致双侧瞳孔不等大,多发生于30岁以下的女性。以瞳孔紧张及膝腱反射消失为主要症状。表现为一侧瞳孔散大,光反应及调节反应消失。但强光持续照射半分钟以上可出现缓慢地瞳孔缩小;双眼会聚五分钟亦可显示瞳孔缓慢地收缩。此现象也称Adie氏瞳孔或强直性瞳孔。

一、病史

瞳孔异常患者自行发现较少,多由他人或照镜子时发现,应注意发现的时间,是持续性还是间歇性,是怎样发现,病情进展是快还是慢,是单眼还是双眼、或交替性等。

瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如高血压病可发生动脉瘤、动脉硬化脑血管病等,糖尿病,梅毒甲状腺功能亢进慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意颈部疾病、肺部疾病、咽部疾病、脑部外伤史及肿瘤史等。

药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品、东莨菪碱颠茄类、肾上腺素等;使瞳孔缩小因素有有机磷中毒颈交感神经麻痹、桥脑病变等。并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗。

注意询问神经系统情况如头痛恶心呕吐、脑血管病,脑肿瘤,面部出汗情况,视物是否清晰等。

二、体格检查

1、一般检查 注意体温发热时多为一些感染性疾病海绵窦血栓脑炎脑膜炎;眼球突出可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、颈动脉海绵窦瘘;眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘;眼、颈部或脑部外伤;颈部和咽部有无肿瘤、炎症、肿大淋巴结等。

2、瞳孔 是扩大或缩小,是一侧还是双侧,直接和间接对光反射,眼裂大小,眼球有无突出、充血,眼球活动功能是否受到影响,视力视野如何,有无复视,眼球运动异常和辐辏异常等,同侧面部运动、感觉和出汗情况,眼底有无视乳头水肿、充血和萎缩。其他神经系统定位体征如肢体瘫痪感觉异常植物神经功能异常等。

三、辅助检查

1、脑或眼部CT或MRI:检查有无脑部肿瘤、炎症、血栓血管畸形脑干病变延髓空洞症及眶部肿瘤、炎症等。

2、脊髓MRI:检查有无脊髓空洞症,肿瘤,炎症等。

3、甲状腺检查、血糖检查、颈部、肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等。

瞳孔异常的治疗和预防方法

1、养成良好的生活习惯。

2、详细解释,消除患者的顾虑。

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