士的宁中毒

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士的宁(马钱子碱番木鳖碱)是由马钱子(番木鳖)中提取的一种生物碱,能选择性兴奋脊髓,增强骨骼肌紧张度,临床用于轻瘫弱视的治疗,常用者为硝酸士的宁士的宁中毒(strychinine poisoning)大多由于医疗用药过量或误服马钱子种子及含士的宁的毒鼠药引起。小儿对本品比较敏感,易致中毒,表现出多种中枢神经症状

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士的宁中毒的病因

中毒多因误服大量马钱子而致。士的宁是马钱子的主要毒性成分,约占总生物碱的45%左右,其口服中毒剂量成人为5-10mg,口服致死量为30 mg。士的宁易自消化道及注射部位吸收,能选择性地对抗甘氨酸,解除中枢神经系统突触后抑制过程,取消神经元之间的抑制。士的宁能兴奋中枢神经系统所有部位,但对脊髓的兴奋作用最为突出,能提高其反射功能,增加肌肉紧张度,引起强直性、反射性及泛化性惊厥。大剂量士的宁也可直接抑制心肌。主要死因是强直性惊厥发作所致呼吸停止窒息。如能存活12h则预后良好。本药作为中枢兴奋药已很少应用。

士的宁中毒的症状

士的宁中枢神经系统兴奋剂,治疗安全范围小,临床上已很少使用。进入体内过量时,可在10~30分钟出现症状,主要特点是全身强直痉挛发作。最初表现烦躁不安,急剧动作,面肌颈肌有僵硬感,吞咽困难血压升高瞳孔缩小;或有视、听、味、触觉等过度敏感。以后出现瞳孔散大心动过速、全身震颤、抽搐惊厥等。惊厥先呈阵挛性,随即转为强直性,病儿有角弓反张姿势,苦笑面容。由于呼吸肌发生痉挛性收缩,常致窒息发绀。惊厥病儿容易受到外界环境变化的刺激引起惊厥再次发作,每次发作约持续1分钟或更久,发作后肌肉松弛,呼吸恢复。发作常反复,两次间隔不超过10~15分钟严重中毒病儿可因呼吸麻痹循环衰竭、窒息等而死亡。大多数病例神志始终清楚,少数突然意识丧失,呈现昏迷状态。

士的宁中毒的诊断

士的宁中毒的检查化验

呕吐物、尿、血液中可分析出毒物浓度。取洗胃液残渣加浓硫酸1 滴,溶解后投入1小粒重铬酸钾晶体,即刻呈现蓝色或紫蓝色,并很快变为橙红色,则证实诊断。血药浓度测定中毒血药浓度为2mg/L,致死血药浓度为9~12mg/L。

士的宁中毒的鉴别诊断

与其他中枢兴奋药中毒相鉴别。例如山梗菜碱尼可刹米咖啡因樟脑药物中毒。由于咖啡因等引起的中毒与士的宁均很相似,故结合患者的患病史、胃液血液读物成分分析是鉴别的重要手段。

士的宁中毒的并发症

呼吸肌、膈肌发生痉挛性收缩,呼吸停止于最大吸气状态,导致窒息发绀。此外,少数病人可有畏光痛性尿淋沥肌痛并发症

士的宁中毒的预防和治疗方法

应尽量避免应用士的宁,必须应用时严格掌握剂量。若临床上长期服用士的宁及相关药物者应定期复查血象和肝肾功能等,当出现轻度舌麻抽搐肌肉跳动时应立即减量或停药。 儿童慎用或禁用。

士的宁中毒的西医治疗

1.洗胃、导泻、输液 口服中毒者应立即在惊厥发作前给予通用解毒剂或20%活性炭悬液洗胃,也可用1:2000高锰酸钾溶液或1:250碘酊鞣酸溶液等。洗胃后宜保留适量药用炭于胃内。如患者已发生惊厥,可在解痉处理的同时插胃管,抽出胃内容物;并予以导泻促进毒物排泄静脉输液以维持水、电解质平衡,纠正酸中毒,防止肾功能衰竭

2.防治惊厥 将病儿安置在较暗而安静的环境中,避免避免光、声刺激诱发惊厥。惊厥发作期间可用地西泮、短效巴比妥类药物或10%水合氯醛副醛等,用药以达到止惊而不使呼吸受到抑制及血压下降为度。如仍无效,可用乙醚或一氧化氮,使患者处于轻度麻醉状态,已达到迅速缓解惊厥的效果。

3.保持呼吸道通畅,呼吸肌麻痹者应予以人工呼吸、吸氧。高温者应行物理降温。严重中毒的婴幼儿可进行换血疗法。由于阿片类和咖啡因类 能够加重的士宁的毒性作用,故应禁用。

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