慢性酒精中毒

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慢性酒精中毒是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒,表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验,停止饮酒后常感心中难受、坐立不安,或出现肢体震颤、恶心呕吐、出汗等戒断症状,恢复饮酒则这类症状迅速消失。由于长期饮酒,多数合并躯体损害,以心、肝、神经系统为明显,最常见的是肝硬化周围神经病变和癫痫性发作,有的则形成酒精中毒性精神障碍酒精中毒性脑病,近些年,慢性酒精中毒的病患有增多的趋势,已引起医学界和社会学界的重视。  

目录

发病机理

酒精为亲神经物质,长期饮用可产生慢性中毒,造成神经系统难以逆转的损害,大脑皮层接通功能减弱,灵活性减低,是慢性酒中毒主要发病机理,其病理改变是神经细胞的炎性改变及变性改变,严重者出现脑萎缩,脑的体积减少,除中枢神经外,周围神经同样受累,并可导致其它脏器的病理改变,而产生临床症状。 

酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的,但就个体而言差异较大,遗传被认为是起关键作用的因素,如果父母嗜酒,其后代嗜酒的危险性比普通人群高4至5倍,但也有绝对戒酒主义者战胜了遗传这种方式。   

临床症状

逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒中毒者的特征,病人渐变得自私、孤僻、无责任心、情绪不稳定、情感迟钝、工作能力下降,记忆力下降,与周围的人不易相处,并常把工作生活中的困难归咎于别人,而对酒极为渴求,千方百计也要弄到手,终日手不离瓶,饮酒不分早晚,以酒当饭,以致胃炎维生素缺乏,营养不良失眠性功能紊乱,并最终导致内脏器官的功能代谢障碍,以及衰竭,常有肝肾硬变,心脏扩大酒精中毒心肌炎等,病人对感染抵抗力下降,常出现躯体合并症,神经系统可有震颤,神经炎肌萎缩等改变. 

饮酒对机体产生的影响,轻者仅有情绪上的改变,严重者则协调性、视觉、平衡和语言等会完全丧失,其中任何一个障碍,都提示人体的暂时中毒,被称作急性酒精中毒醉酒。这些影响在停止饮酒后几小时内逐渐消失。许多法律执行机构把血液中的酒精浓度超过0.08%时看作是中毒的证据。血液中的大量酒精能够损害脑功能,严重者导致意识丧失,极度过量则可使人死亡。 

慢性酒精中毒在男性可导致阳痿;对怀孕妇女则对胎儿产生损害作用;并增加患者喉、食管、胃、胰腺上消化道癌的危险性。因为嗜酒者饮食很少正常,他们可能患有营养缺乏症,严重酗酒则损伤肝脏功能,5个人中至少有一个发展成肝硬化。

慢性酒精中毒症状

慢性酒精中毒对神经系统损害

神经系统是酒精损伤的主要靶器官之一。主要表现为两个方面:

(1)其一,营养代谢障碍,长期饮酒者,往往会产生胃肠道损害症状,表现摄食量减少,营养吸收障碍,导致大量B族维生素在胃肠道内丢失,同时酒精对维生素B1吸收有抑制作用,使维生素B1在肝内储存量减少,以及其他营养素比如维生素B6维生素B12叶酸烟酸缺乏均可抑制维生素B1的吸收,导致体内维生素B1明显低于正常人。缺乏维生素B1时焦磷酸硫胺素减少,活性下降,丙酮酸在体内蓄积,造成糖代谢障碍,使得神经组织的主要能量来源减少,神经组织功能与结构异常。

(2)其二,维生素B1缺乏时,磷酸戊糖代谢途径障碍,影响磷脂类的合成,使得中枢神经核周围神经组织脱髓鞘轴突变性样改变,同时,酒精可使胆碱酯酶活性增强,干扰了神经组织的正常传导功能,并在脑内通过一种神经类固醇的化学物质,影响脑内抑制性递质γ-氨基丁酸的作用,长期饮酒则最终产生慢性神经、精神症状,甚至是不可逆的神经系统损伤。

慢性酒精中毒患者均有弥漫性的大脑半球皮质、皮质下灰质和白质不同程度的损害,损害最严重的部位是额叶。慢性酒精中毒患者一旦出现脑部症状,即提示大脑功能已有异常,此时若进行TCD、SPECT、CT检查,就能检测出大脑某些变化,早期尚未出现大脑形态学改变,头CT扫描无异常发现。此时为戒酒和治疗的最佳时期,如果此时不能戒酒和治疗而继续酗酒,脑损伤进一步加重,当大脑发生明显的神经细胞萎缩,缺失,轴突树突减少等形态结构异常时,头CT扫描就可发现不同程度的萎缩。某些慢性酒精中毒患者在长期戒酒之后,其脑血流速度计脑萎缩可有不同程度恢复,这是因为戒酒后,脑细胞中的水分和电解质含量恢复了正常,脑神经胶质增生和神经元树突大量增生,但大脑中死亡和缺失的神经细胞都不能恢复。神经胶质增生只能代表结构上的充填和形态学上的改变,并不意味着功能上完全康复。充血水肿的消失,可使脑萎缩更加明显而无功能上的进一步损害。

下列症状可能与酒精中毒有关:

出现以下情况就去就医:

1、你具备上述任何一项症状,而自己又戒不了酒。你需要用药物干预治疗酒精中毒。你可能易患肝硬化、酒精性肝炎心脏病疾病

2、你经常喝酒,处在慢性或周期性的情绪低落状态,可能有自杀的危险。

3、你试图想戒酒,但戒酒时的症状如头痛、焦虑、失眠、恶心或谵妄等困扰着你,这时你需要看医生或到治疗中心接受治疗。

自从有史以来人们一直在酿造和生产酒精饮料。适当的喝酒会使人放松,在某些情况下甚至对健康有益,过度饮酒,则被认为对人体是有害的,并且被认为是一种成瘾药物。美国每年几乎有10万人死于酗酒,酒精成为这个国家杀人、自杀和超过半数以上交通事故的一个重要元凶。酗酒也在社会和家庭问题中起着作用,如旷工、对家庭财产的犯罪和虐待儿童等。

治疗

治疗的目的是戒酒。在嗜酒者中健康状况良好,而又受到社会帮助和鼓励的人,恢复的可能性就大,在一年治疗后有50%至60%的人仍在继续禁酒,他们中间大部分人能够永久地把酒戒掉。然而,那些缺乏社会帮助和鼓励的人,或患有精神疾病的人,他们在治疗几年里则易于复发,对这些人,成功的措施是长期督促戒酒,减少饮酒量,保持良好的健康状况,及改善社会的职能。  

常规治疗

只有当嗜酒者认识到该病的危险性并同意戒酒时治疗才能开始。一定让他们知道酒精中毒是可治愈的,必须树立起战胜疾病的信心。治疗一般分为两个阶段:一是戒酒阶段,有时也称作解毒阶段,另一则是康复治疗阶段。因为戒酒并有不能阻止对饮酒的渴望,因而康复阶段也常常难以维持。对酒精中毒早期阶段的患者,戒酒会引起焦虑和失眠;而对长期依赖酒精的患者来说,戒酒则会引起不能控制的颤抖、惊慌和震颤性谵妄(delirum tremens,DT)。患DT的病人如果不被专业人员治疗,死亡率将超过10%,因此,晚期阶段酒精中毒的患者戒酒,应该住院进行。

补充足量的B族维生素是必要的,比如维生素B1维生素B6维生素B12等。

治疗可能要应用一种或多种药物。戒酒硫(Disulfiram)能干扰酒精的代谢过程,喝少量酒就会引起恶心呕吐意识模糊呼吸困难。环丙甲羟二羟吗啡酮(Naltrexone)能减少对酒精的依赖,但推荐应在医生指导下使用。苯二氮卓(Benzodiazepine)是抗焦虑药物,常用于治疗戒酒症状如焦虑和失眠,也用来预防癫痫发作和谵妄,应用它们时要小心,因为它们也有成瘾性。三环类抗抑郁药物可以用来控制任何原因引起的焦虑和抑郁,但是由于这些症状随着戒酒有可能消失,因此直到戒酒后如仍存在这些症状才使用此类药物。

因为嗜酒者有可能再次对酒精产生依赖性,因此康复阶段的关键是彻底戒酒。康复阶段可采取多种治疗措施,包括教育计划、分类治疗、家庭治疗和参加自助小组等。 

体疗

按摩是体疗治疗计划的一部分,能够放松身体,易于康复,及减轻有关戒酒时的焦虑情绪。  

水疗法

温和的盐水浴对从体内排出药物和毒素是有作用的。将半杯海盐,或烘过的苏打溶解在浴盆的温水中,每天浸泡10至20分钟。  

身心医学

因为嗜酒者常饮酒以应付紧张状态,各种放松疗法如按摩和静坐对治疗紧张是有帮助的。催眠疗法可以解除行为病态下的心理障碍。  

营养及饮食

严重酗酒常伴有营养不良,这是因为半两酒精相当于200多卡的热量,但却没有营养价值,吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物。嗜酒患者缺乏维生素A复合维生素B维生素C、肉碱、镁、硒、锌,以及必要的脂肪酸抗氧化剂。补充营养成分,特别是硫胺(维生素B1)有助于戒酒和康复治疗。一项研究发现当采取营养疗法时,康复治疗的效果将增加一倍。

有些治疗学家认为稳定血糖在一定的水平有助于治疗取得成功。推荐的方法包括避免食用糖,甚至果汁里的糖,果汁可能比完整的水果含有更多的糖;减少单糖含量高的饮食,如白面粉和调制好的马铃薯;增加植物蛋白多糖的食用,这些物质在谷类、豆类和蔬菜中含量较高。  

家庭治疗

对康复戒酒最为关键,但可能也是最困难的。要学会不饮酒生活,必须做到以下几点:

对康复阶段的支持疗法

尽管对酒精中毒是一种疾病,还是意志上的脆弱还有争论,但社会对嗜酒者仍报有偏见,特别是对妇女。许多嗜酒者否认饮酒的危害性,家庭和朋友也掩饰嗜酒者的行为,仅仅提供力所能及的帮助,要知道家庭和朋友对了解酒精中毒并激发寻求帮助的爱心对嗜酒者来说是极其重要的。

社会团体的帮助有助于许多嗜酒者恢复正常的生活秩序,并重新燃起他们对生命的热爱。嗜酒者互戒协会(Alocohoolics Anonymous,AA)的成员大约有一百万国人,AA鼓励着许多人积极向上进取,对他们保持良好的戒酒状态起着至关重要的作用。但是人们对AA和其它类似组织的某些方面可能存在有不同的看法,如有些治疗学家担心AA不能诊断精神方面的疾病,和对它们做出正确的评估,那些不赞同AA在精神上强调12步治疗方案的人,可以求助于其他社会团体(如Rational Recovery和Women for Sobriety)的帮助。 

预防

影响嗜酒者康复的主要问题是再度饮酒,预防饮酒可能是困难的,这就要求依靠持续治疗、积极的进取心和强有力的社会支持来巩固已取得的疗效。其它预防饮酒的方法还有改变日常习惯,接受新的价值观念,以及避免与有饮酒习惯的人接触或在一起活动。例如,90%的嗜酒者吸烟,戒烟的嗜烟者更有可能达到长期戒酒的目的,对其它健康也有益处。  防治酒精中毒性精神病

①饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯。

②饮酒时不应打乱饮食规律,切不可“以酒当饭”,以免造成营养不良。

③一旦成瘾者应迅速戒酒,对戒断综合征应细心照料,重者必须入院治疗。

④对慢性酒中毒或酒瘾的治疗,可用促大脑代谢药物(如ATP、辅酶A细胞色素C等)静脉点静,每日一次,必要时应用大剂量B族维生素、维生素C营养药,10~12次为一疗程;合并应用镇静催眠药达到镇静和防止癫痫发作的出现,小剂量抗精神病药,如氯丙嗪奋乃静控制兴奋和伴发的幻觉、妄想等症状。

⑤可应用抗饮酒药物,如戒酒硫痢特灵以中止饮酒,对酒产生厌恶感;也可在饮酒时应用阿扑吗啡皮下注射,造成厌恶性条件反射而戒酒。

⑥在酒精中毒性精神病戒酒及症状明显好转之后,应帮助他们解决人际关系问题,并使他们取得社会性康复。   

自我检查

不是单一症状就可以诊断为酒精中毒,但诚实回答下列问题将会帮助你确定是否处在危险中:

如果你具备上述一个或多个问题,你就可能存在严重的饮酒问题。为了自己健康,有必要去看医生或请教心理卫生专家。

参考文献

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