腱反射消失

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反射是刺激肌腱骨膜感受器所引起的反射,通常称为腱反射。用正常的阈上刺激,不能诱发应出现的腱反射。通常表明反射弧被阻断,除暂时性消失外,多表明有器质性病变。

目录

腱反射消失的原因

见于该反射弧病损,脊髓灰质炎病因:病毒从咽部或肠壁进入局部淋巴组织中增殖,同时向外排出病毒,此时机体免疫反应强,病毒可被消除,则形成隐性感染;如果免疫应答未能将局部病毒清除,病毒可经淋巴进入血循环,形成第一次病毒血症,进而扩散到全身淋巴组织中增殖,病毒大量增殖后再次入血形成第二次病毒血症。如果病毒未侵犯神经系统机体免疫系统又能清除病毒则形成顿挫型感染;病毒侵入神经系统,轻者不发生瘫痪,称无瘫痪型;重者发生瘫痪,称瘫痪型。在此期间,一些因素如劳累、感染、局部刺激(如外伤肌内注射)、手术及预防接种均可使机体抵抗力降低,使病情加重,并可促进瘫痪的发生。

腱反射消失的诊断

检查腱反射时应将被检查的肢体充分暴露,两侧对比。若发现一侧腱反射明显减低且程度相差悬殊,即为腱反射减弱。如果两侧腱反射都减低,而且程度近似,则容易出现反射疲劳的一侧肢体为腱反射减弱。如果检查时发现腱反射不能引出,应注意转移病人的注意力,使用加强法反复多次检查,通过加强法或变换体位等方法仍不能引出腱反射时,即为腱反射消失。检查时,注意被检查的部位有无外伤瘢痕关节畸形、挛缩、炎症等变化。局部有这些变化可影响检查结果的准确性。

腱反射消失的鉴别诊断

瘫痪病人需与下列疾病鉴别:

(一)感染性多发性神经根神经炎(Guillain-Barre综合征):

1.脊髓灰质炎:(1)发病早期:多有发热;(2)瘫痪肢体:不对称弛缓性瘫痪,且近端重于远端;(3)感觉过敏:有;(4)感觉障碍:无;(5)早期脑脊液变:呈细胞蛋白分离;(6)遗留后遗症:多有;

2.感染性多发性神经根神经炎:

(1)发病早期:很少有发热;(2)瘫痪肢体:对称性弛缓性瘫痪,且远端重于近端;(3)感觉过敏:无(4)感觉障碍:有;(5)早期脑脊液变:呈蛋白细胞分离;(6)遗留后遗症:多无;

(二)周围神经炎:臀部注射时位置不当、维生素C缺乏白喉后神经病变等引起的瘫痪可根据病史、感觉检查和有关临床特征鉴别。

(三)家族性周期性瘫痪:较少见,常有家族史及周期性发作史,瘫痪突然出现,发展迅速呈对称性,发作时血钾降低,补钾后迅速恢复。

(四)假性瘫痪:婴儿如有先天性髋关节脱位骨折骨髓炎骨膜血肿时可见假性瘫痪。详细询问病史、体格检查,必要时经X线检查容易确诊。

检查腱反射时应将被检查的肢体充分暴露,两侧对比。若发现一侧腱反射明显减低且程度相差悬殊,即为腱反射减弱。如果两侧腱反射都减低,而且程度近似,则容易出现反射疲劳的一侧肢体为腱反射减弱。如果检查时发现腱反射不能引出,应注意转移病人的注意力,使用加强法反复多次检查,通过加强法或变换体位等方法仍不能引出腱反射时,即为腱反射消失。检查时,注意被检查的部位有无外伤瘢痕关节畸形、挛缩、炎症等变化。局部有这些变化可影响检查结果的准确性。

腱反射消失的治疗和预防方法

(一)前驱期瘫痪前期:

1.卧床休息:病人卧床持续至热退1周,以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度,以利于功能恢复。2.对症治疗:缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛可使用退热止痛剂镇静剂;湿热敷每次-30分钟,每2-4小时1次;轻微被动运动可避免畸形发生。

(二)瘫痪期:

1.正确的姿势:避免瘫痪肢体受压或外伤,将瘫痪的肢体置于舒适的功能位置。2.适当的营养:应给予营养丰富饮食及大量水分。3.药物治疗:促进神经传导功能药物如地巴唑,每日剂量:1岁mg,2-3岁mg,4-7岁mg,8-12岁mg,12岁以上5mg,每日或隔日1次口服;增进肌肉张力药物如加兰他敏,每日-0.1mg/kg,肌肉注射,一般在急性期后使用。

(三)恢复期及后遗症期体温退至正常,肌肉疼痛消失及瘫痪停止发展后,应进行积极的功能恢复治疗,如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

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