眼内异物

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眼内异物时严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤,都应怀疑并排除异物。敲击金属是最常见的受伤形式。异物的损伤因素包括机械性破坏、化学剂毒性反应、继发感染等。除穿通伤之外,还有异物特殊的损害。

目录

临床表现

眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。

  1. 不活泼的无菌异物:比如石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛等,一般能耐受。铁、钢、铜、铝等是常见的反应性异物,可包裹;如果异物很大可刺激炎症,引起细胞增生、牵拉性视网膜脱落、眼球萎缩等。
  2. 铜质沉着症:纯铜有特别的毒性,引起急性铜质沉着症和严重炎症,需要立即摘除异物。若异物为铜合金,铜的含量少于85%,会引起慢性铜质沉着症。
  3. 铁质沉着症:铁片与玻璃体接触后,形成强力氧化剂,造成严重结构与功能损害。

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诊断

外伤史,比如敲击金属,爆炸伤等最有可能发生异物存留。

  1. 根据临床表现:经常有穿通伤的体征,发现伤口是诊断的重要依据。
  2. 影像学检查:X线摄片、超声波、CT扫描等,各有优缺点,值得注意的是,MRI不能用于磁性异物检查,否则容易损坏周围组织,因为MRI本身就类似一个强大的磁场,任何磁性的物体都可能被高速吸引出来,这样一来,非常容易损伤异物残留周围、及异物即将穿过路线周围的正常组织。

并发症

  1. 外伤性白内障
  2. 增生性玻璃体及视网膜病变及视网膜脱落
  3. 铁锈症:铁质异物伤在眼内形成的一种晚期并发症,严重可导致神经损伤。

治疗

眼内异物一般应及早手术取出。发生眼内异物时,患者及家属均不要慌张,切不可用手揉捏伤眼,否则加剧病情。应该立马就医。

  1. 前房及虹膜异物:经靠近异物的方向或相对方向做角膜缘切口取出,磁性异物可慎重用电磁铁吸出(磁铁吸出与MRI不同),非磁性异物可用镊子夹出。
  2. 晶状体异物:若晶状体大部分透明,可不必立即手术。若晶状体已经浑浊,则严重影响视力,可连同异物一起取出晶状体。
  3. 眼后段异物:异物较小并且完全包裹在球壁内,不一定要勉强取出。

参看

眼外伤

参考文献

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