小儿阿托品类中毒

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阿托品东莨菪碱含阿托品类生物碱的植物有曼陀罗、白曼陀罗(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等;阿托品的合成代替品有后马托品胃复康(贝那替秦)、山莨菪碱(654-2)、安坦(苯海索)等。毒性作用是阻断乙酰胆碱受体造成的一系列反应,对中枢神经先兴奋、后抑制。

曼陀罗中毒(daturism)是指小儿过多进食曼陀罗及其制剂后体内产生的中毒。曼陀罗又名洋金花、颠茄,种类很多,各地名称不一,为一年生野生草本植物,我国各地都有生长。主要成分是分布于全株的莨菪碱、阿托品、东莨菪碱等生物碱,提取物配成颠茄合剂,有解痉、缓解腹痛的作用。各种曼陀罗之间所含成分及含量各不相同,全株各个部分含量也不等,以茄果最高,过量均可中毒。小儿内服3~8个茄果即可中毒。

莨菪中毒是指小儿过多进食莨菪及使用莨菪碱制剂后体内产生的中毒。莨菪是曼陀罗的同科植物,其叶、根、花、种子均有毒。在新疆、内蒙等地普遍生长,儿童误以为其根茎即为“野萝卜”,过量采食可中毒。其主要含莨菪碱,毒性作用也是阻断乙酰胆碱受体,其中毒症状与曼陀罗相似。近20年对莨菪碱(山莨菪碱、东莨菪碱)的研究和使用很广泛,发现对损伤的心肌细胞神经细胞、肾组织、肺组织均有保护作用,对哮喘、多器官功能不全综合征等有治疗效果;阿托品、东莨菪碱可改善微循环、抗休克,近年也用于辅助治疗脑疾病脑神经康复。随着临床应用莨菪碱制剂增多,也会增加过量或超剂量引起中毒的机会。

目录

小儿阿托品类中毒的病因

(一)发病原因

服用过量的药物或食用此类植物的根、茎、果实可引起中毒,后者多发生在秋季或初冬季节。

(二)发病机制

阻断胆碱能神经节后纤维所支配的乙酰胆碱受体,主要表现副交感神经被抑制的症状

小儿阿托品类中毒的症状

多在食后30min~3h发病,最初症状口干渴、皮肤颜面发红、干燥、无汗,有时有红斑疹吞咽困难声音嘶哑,继之出现烦躁不安、惊恐、谵妄幻听幻视共济失调。重者先有强直痉挛阵挛伴中度发热瞳孔散大、对光反应减弱或消失,血压升高、脉速而弱、经12~24h后由躁狂转为昏迷血压下降,最终出现呼吸衰竭而死亡。

东莨菪碱中毒时中枢神经兴奋的症状不显著,而表现为反应迟钝精神萎靡昏睡等。

有明确的服毒物史或秋季儿童无原因出现谵妄、昏迷、瞳孔散大,周围环境中有曼陀罗类植物应考虑中毒,自胃液中发现其果实或未消化的药片,经鉴定可确诊。

小儿阿托品类中毒的诊断

小儿阿托品类中毒的检查化验

1.血象检查 白细胞总数一般正常或轻度增加,中性粒细胞多数在0.65以上。

2.尿液检查 必要时尿液阿托品分析,把尿加少许硝酸后在水浴上蒸发至干,再加1滴氢氧化钾酒精溶液,若为阿托品则成紫罗蓝色,并很快变为红色。

3.毒物鉴定方法

(1)乙酰甲胆碱(醋甲胆碱)试验:用此药3~10mg皮下注射,如无唾液增多、流泪、出汗、肠蠕动亢进等,提示阿托品类中毒

(2)猫眼试验:取病儿尿液1滴滴入猫眼内,则猫眼的瞳孔散大提示阿托品中毒

(3)其他:取病人胃液或尿液,加入发烟硝酸,在水浴上蒸干,再加氢氧化钾乙醇溶液1滴,如出现紫罗蓝色,并很快变成红色,提示有阿托品类药物存在。

必要时作脑CT脑电图检查

小儿阿托品类中毒的鉴别诊断

1.与冬眠灵(氯丙嗪)、非那根(异丙嗪)中毒鉴别 应与冬眠灵、非那根中毒鉴别,此类中毒无瞳孔散大皮肤潮红、摸空动作、幻视等表现,以嗜睡瞳孔缩小昏迷呼吸衰竭为主。

2.与脑炎脑膜炎鉴别 还应与脑炎,脑膜炎鉴别,后者有脑膜刺激征脑脊液检查有变化,而且无面色潮红、无汗瞳孔扩大等表现。

小儿阿托品类中毒的并发症

重者由躁狂转为昏迷血压下降,最终出现呼吸衰竭而死亡。

小儿阿托品类中毒的预防和治疗方法

(一)治疗

1.排除毒物 口服中毒者早期用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃,亦可用2%~4%鞣酸或浓茶洗胃,继之用硫酸镁导泻,洗胃困难者可用催吐方法,使毒物排出。由注射致中毒者应用输液利尿和大剂量维生素C 2~4g/次。

2.拮抗剂 1%毛果云香碱0.5~1ml每15分钟1次,直至症状减轻。

3.对症 呼吸困难者给吸氧,烦躁不安惊厥时可用镇静剂,如10%水合氯醛80mg/kg灌肠氯丙嗪1mg/kg,肌注,禁用吗啡及长效巴比妥类药物,此外,发热者给降温,尿潴留时应导尿。

(二)预后

中毒症状因各种生物碱量而异。发病的快慢和中毒程度因食入量、含碱制剂使用量及个人体质而不同。一般进食后0.5~3h内起病。

若抢救及时或中毒较轻,则上述各种症状逐渐消失,而瞳孔散大一般经1~3天方才恢复正常,长者可经1~2周之久。事后患者可完全忘记病情经过。

小儿阿托品类中毒的护理

预防措施是大力宣传曼陀罗、莨菪有毒不能食,杜绝误食该类毒性植物。临床使用颠茄合剂阿托品莨菪碱制剂时避免过量或超量,并密切观察临床不良反应

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