奎宁中毒

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小儿奎宁中毒(quinine poisoning)多因用量过大或特异质引起,静脉注射过快或药液浓度过度可致休克。孕妇应用大剂量奎宁,可以通过胎盘屏障引起胎儿新生儿中毒。复方奎宁注射液内含盐酸奎宁0.136g和小量的咖啡因乌拉坦,对特异体质的小儿可因奎宁导致过敏反应及休克。

目录

奎宁中毒的病因

过量服用奎宁药物,引起中毒症状

奎宁中毒的症状

奎宁中毒累及胃肠道神经系统心血管系统皮肤等。并对多种酶的活性有阻抑作用。听觉视觉障碍比较明显。临床表现主要是头痛眩晕恶心呕吐腹痛腹泻、出汗、视觉障碍如视物模糊、色觉混乱、畏光复视夜盲瞳孔散大失明听觉障碍耳鸣幻听听力减退等。或有皮肤发红皮疹瘙痒哮喘血管神经性水肿,偶见过敏性休克。重症中毒常有寒战体温升高或下降、心律失常、兴奋、谵妄肌肉抽搐惊厥昏迷,终因呼吸麻痹循环衰竭而死亡。此外,可有肝、肾损害溶血,低凝血酶原血症血小板减少性紫癜等。

奎宁中毒的诊断

奎宁中毒的检查化验

本病是急性中毒,出现中毒症状后应立即中毒后用3%-5%鞣酸溶液或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,内服鞣酸及0.5%活性炭混悬液,并行导泻。等病情稳定后再做常规检查。

奎宁中毒的鉴别诊断

与其他抗疟疾药物中毒相鉴别,包括氯喹乙胺嘧啶中毒

氯喹氯喹临床表现中毒时表现恶心呕吐腹痛腹泻头痛眩晕、失眼、四肢麻木视力障碍肌肉纤维颤动及精错乱、低血压心电图可有T波平坦,Q-T间期延长或S-T段升高尚可发生粒性白细胞血小板减少,严重者可发生昏迷休克呼吸抑制心搏骤停

临床表现服药后一般1/2-6小时出现中毒症状,恶心、呕吐、胃部烧约感,腹痛、口渴头晕、头痛、烦躁不安视力模糊心悸,严重中毒病例可有高热呼吸急促惊厥瞳孔散大、迅速昏迷,并可发生呼吸循环衰竭

奎宁中毒的并发症

奎宁每日用量超过 1g或连用较久,常致金鸡纳反应,此与水杨酸反应大致相似,有耳鸣头痛恶心呕吐视力听力减退症状,严重者产生暂时性耳聋,停药后常可恢复;②24小时内剂量大干4g时,可直接损害神经组织并收缩视网膜血管,出现视野缩小复视弱视等;③大剂量中毒时,除上述反应加重外,由于抑制心肌、扩张外周血管而致血压骤降、呼吸变慢变浅、发热烦躁、谗妄等,多死于呼吸麻痹;④奎宁致死量约 8g;⑤少数病人对奎宁高度敏感,小量即可引起严重金鸡纳反应;⑥少数恶性疟患者使用小量奎宁可发生急性溶血(黑尿热)致死;⑦奎宁还可引起皮疹瘙痒哮喘等。

奎宁中毒的预防和治疗方法

严格遵守奎宁的使用方法和使用剂量。

奎宁中毒的西医治疗

口服中毒者立即催吐并选用0.5%~1%鞣酸溶液、0.5%药用炭悬液或1∶5000高锰酸钾溶液等洗胃,盐类泻药导泻,静脉输液促进排泄肾功能正常时,酌用氯化铵酸化尿液,可以加速奎宁排出。严重中毒应用透析疗法。由于视觉障碍的原因是视网膜血管强烈收缩,致使视网膜缺血水肿、甚至发生视神经萎缩神经细胞可能发生变性,在急性黑朦时期需应用血管扩张剂治疗,如吸入亚硝酸异戊酯,或舌下含化硝酸甘油片,口服或注射烟酸等。静注亚硝酸钠可收到良好效果。对残留视力障碍,可用肾上腺皮质激素星状神经节阻滞对治疗弱视有效,亦可应用维生素B1罂粟碱等,或用乙酰甲胆碱,每次~0.4mg/kg,皮下或肌内注射。一般的过敏反应应用抗组织胺药物或肾上腺皮质激素等。

奎宁中毒的护理

孕妇禁用,奎宁有催产作用,本品可通过胎盘,引起胎儿听力损害及中枢神经系统、四肢的先天缺损。哺乳期妇女慎用。

对于哮喘病人、心房颤动及其他严重心脏疾患、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、重症肌无力视神经炎患者均应慎用。

心肌病及孕妇禁用.用奎宁治疗脑性疟疾是危险的,对奎宁过敏者用此药有危险性。

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