瞳孔缩小

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瞳孔是由虹膜所围成的,为圆形结构,其大小由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌调节,系在复杂的躯体和自主神经的支配下进行。瞳孔与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受到各种各样的影响,其变化在临床上有重要意义。瞳孔直径小于2mm时,且缩小呈持续性时称为瞳孔缩小

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正常人瞳孔

正常的瞳孔为圆形,大小因人而异,而且受许多因素的影响而变化。一般成人,在光线明亮的地方,瞳孔直径约为2-4mm;中毒明亮约为3--4mm,在黑暗处,瞳孔直径约为7-9.5mm。

瞳孔受到交感神经副交感神经的双重支配,以副交感神经为主。

副交感神经的传导通路

该通路在脑干的低级中枢,由缩瞳核发出节前纤维,加入动眼神经,并在动眼神经的表面,沿海绵窦外侧壁,穿眶上裂入眶,随动眼神经至睫状神经节,换元后成睫状短神经。穿巩膜入眼球到睫状肌瞳孔括约肌。当动眼神经受到压迫时,可先出现瞳孔的变化,刚开始由于患侧动眼神经受到刺激导致动眼神经兴奋,其所支配瞳孔括约肌兴奋--收缩,导致瞳孔缩小,对光反射迟钝,随着病情进展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失(比如脑出血脑肿瘤时,均可压迫动眼神经)

交感神经传导通路

交感神经纤维由颈上神经节发出,随颈内动脉神经丛至眼球后方,穿过睫状神经节,经巩膜眼球,分布于瞳孔开大肌。当交感神经兴奋的时候(比如精神紧张、打仗、剧烈运动等),其所支配的瞳孔开大肌收缩,则瞳孔增大。

导致瞳孔缩小的原因

一侧瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激,颈交感神经破坏,角膜眼内异物等。两侧瞳孔缩小,可见于婴儿、老年人、梅毒脑桥病变、药物中毒(吗啡中毒)、有机磷中毒等。

有机磷中毒

有机磷中毒可出现M样症状毒蕈碱样症状),主要是副交感神经末梢过度兴奋,产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现:瞳孔缩小(瞳孔收缩肌收缩),胸闷、气短、呼吸困难恶心呕吐腹痛腹泻等;尚有括约肌松弛等表现,比如大便失禁小便失禁;腺体分泌增加等。治疗用阿托品解磷定

吗啡中毒

吗啡可兴奋支配瞳孔的副交感神经,引起瞳孔括约肌收缩,使瞳孔缩小。吗啡中毒时瞳孔极度缩小,针尖样瞳孔为其中毒特征。吗啡缩瞳作用不产生耐受性,治疗量尚可降低正常人和青光眼患者眼内压。

霍纳综合征

所谓霍纳氏综合症,指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。表现为单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、眼睑下垂(眼裂狭小)及眼球内陷是本病的三个特征性症状。

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参考文献

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