镇静、安定、催眠药中毒

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巴比妥类(barbiturates)药物分为长效、中效、短效、超短效四类,儿科常用者有巴比妥、苯巴比妥戊巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠等。一次进入这类药物5~10倍的催眠剂量,即可引起急性中毒;实际吸收的药量超过其本身治疗量的15倍时,则有致命危险。口服长效巴比妥>6mg/kg,短效巴比妥>3mg/kg,即可出现毒性反应。长期服用较大量的长效巴比妥类药物,较易发生蓄积中毒,肝、肾功能不良病儿尤易引起。静脉注射速度过快,可发生严重的中毒反应。

目录

镇静、安定、催眠药中毒的病因

一次进入这类药物5~10倍的催眠剂量,即可引起急性中毒;实际吸收的药量超过其本身治疗量的15倍时,则有致命危险。长期服用较大量的长效巴比妥类药物,较易发生蓄积中毒,肝、肾功能不良病儿尤易引起。静脉注射速度过快,可发生严重的中毒反应。

镇静、安定、催眠药中毒的症状

中毒症状头痛眩晕、言语不清、视物模糊复视色觉异常共济失调嗜睡昏迷瞳孔缩小(晚期扩大)、对光反射迟钝血压降低,呼吸先快后慢,甚至发生呼吸和循环衰竭,偶致脑水肿肺水肿。长效巴比妥中毒后期,常因并发坠积性肺炎而加重呼吸困难。重度中毒病人在进入抑制状态之前,可有一段兴奋期,此时出现狂躁谵妄幻觉惊厥等。部分病人出现肝、肾损害症状黄疸出血尿毒症等。或有发热和各型皮疹。作用缓慢的巴比妥类可维持药力达4~5日久;作用迅速者可在1~2日内导致严重后果。

镇静、安定、催眠药中毒的诊断

镇静、安定、催眠药中毒的检查化验

1,毒物检测:血、尿及胃液的定性检查有助诊断;而血药浓度测定对临床并无帮助,因其常不与临床病情平行,亦难判断预后。

  2,生化检查:应检测血糖肝肾功能

  3,血气分析:可检测呼吸受抑程度。

  4,X线检查:胸片可了解肺水肿肺部感染、误吸及气管插管位置;腹平片可了解胃内不透X射线的吩塞唑类药片。

镇静、安定、催眠药中毒的鉴别诊断

1.脑血管意外:多有局部定位体征,如偏瘫脑膜刺激征头颅CT检查有助确定诊断。

   2.癫痫:以往有发作史,脑电图检查有助诊断。

   3.糖尿病中毒昏迷、高渗性非酮症昏迷:血糖尿糖、血酮、血清电解质测定有助诊断。

   4.尿毒症昏迷:先有烦躁不安谵妄、最后转入昏迷。血尿素氮升高,血二氧化碳结合力降低,代谢性酸中毒

   5.癔病性昏迷:临床并不少见,根据伴随症状体征、毒物接触史,及向患者家属详细地询问患者发病前的精神、情绪状态,必要时毒物分析可助最终诊断。

镇静、安定、催眠药中毒的并发症

常因并发坠积性肺炎而加重呼吸困难。重度中毒病人在进入抑制状态之前,可有一段兴奋期,此时出现狂躁谵妄幻觉惊厥等。部分病人出现肝、肾损害症状黄疸出血尿毒症等。或有发热和各型皮疹

镇静、安定、催眠药中毒的预防和治疗方法

严格遵守本类药物的使用方法和使用剂量。

防止误服或自杀者服用。

镇静、安定、催眠药中毒的西医治疗

1、口服药物中毒者应尽快催吐和洗胃(超过5~6小时仍应洗胃,因此药可致幽门痉挛,在胃内停留时间较长)。昏迷病人禁忌催吐,洗胃亦须小心进行,避免吸入气管。洗胃液可用1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水或淡盐水。洗胃后灌入活性炭悬液或通用解毒剂,并给硫酸钠导泻(忌用硫酸镁,以防加重中枢抑制)。若系灌肠引起中毒,应作洗肠。

2、静脉滴注10%葡萄糖溶液与生理盐水各半(适当加钾)。若尿非碱性,可在输液中加入适量5%碳酸氢钠溶液。应用20%甘露醇或25%山梨醇静脉注射或快滴,以及加用速尿利尿酸或其他利尿剂等,均可加速排除毒物。

3、严重病人可用血液透析腹膜透析,婴幼儿可用换血疗法。因巴比妥在碱性尿中排泄增加,故应经常查尿pH,尿非碱性时,亦可给5%碳酸氢钠5ml/kg静脉注射;或口服乙酰唑胺每次mg/kg,每日3次,使尿变为碱性。若病儿在碱化尿过程中症状开始好转后,又出现呼吸加快的酸中毒,提示发生肺水肿休克肺),需用透析血液灌注治疗。

4、对休克脱水病儿应即输液、输血,并用升压药物如多巴胺及强心剂等综合治疗。

5、注意保暖并保持呼吸道畅通。对于呼吸微弱呼吸困难病儿,立即给氧,进行人工辅助呼吸甚为重要,呼吸麻痹时应坚持人工呼吸,必要时作气管插管,加压给氧。

中枢兴奋药对本类药物中毒弊多利少,近来多不主张应用。但若长时间昏迷不醒深度昏迷时,可给美解眠每次mg/kg,15~30分钟一次,直至病人出现反应时停用,复发时再用。对呼吸抑制病儿,可给尼可杀米、山梗菜碱静脉滴注。纳络酮可以逆转巴比妥类药物所致的中枢神经系统呼吸系统的抑制,可首选应用。

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