眼睑疾病

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眼睑疾病(diseases of eyelid),发生于眼睑部位的疾病,为全身疾病的一部分或为局部疾病,发病部位在皮肤、睑腺、睫毛肌肉等,包括眼睑的炎症外伤肿瘤,以及眼睑的内、外翻上睑下垂,眼睑先天性畸形等。

眼睑位于眼球前面,分为上下眼睑,缘部称为睑缘,其上有睫毛、一些腺体的开口和泪小点。上下两睑间的裂隙称为睑裂。两睑联接处分别称为内眦外眦。从组织学上眼睑分为皮肤层皮下组织层、肌肉层、纤维层和结膜层。故全身或局部皮肤、粘膜、肌肉等病变均可波及眼睑。眼睑的主要生理功能为保护眼球。上下睑的闭合,可避免外界的微生物、灰尘等的侵及,瞬目运动又可使腺体的分泌物均匀分布于眼球表面,滑润眼球,使角膜有正常的光泽。睫毛还可阻挡过多的光线入眼。

有时眼睑病变为全身病的早期表现,如肾炎患者表现为双上睑非炎性水肿;感冒时眼睑可出现单纯疱疹;面神经麻痹时眼睑可闭合不全或痉挛性收缩等。但多数病变由其本身或邻近组织蔓延而致,眼睑本身病变也可扩散到眼球、眼眶、颅内甚至全身。

眼睑病变中最多见者为炎症,尤其是腺体炎症。如睑腺炎也称麦粒肿,是睑板腺皮脂腺急性化脓性感染。一般给予热敷,局部或全身应用抗生素即可。切记不可挤压,以免感染并顺无瓣膜静脉海绵窦或顺血流至眼眶造成眶蜂窝组织炎菌血症甚至败血症,可危及生命。睑板腺囊肿也称霰粒肿,指睑板腺排出管阻塞,分泌物潴留而形成睑板腺慢性炎性肉芽肿,小者无症状无需治疗,大者眼睑有沉重感,可行手术切除。眼睑病毒感染,除单纯疱疹外,还有带状疱疹疱疹分布有很清晰的界限,不超过鼻中线,治疗后留有瘢痕。睑缘的炎症称睑缘炎,包括鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎,其共同表现为睑缘充血、睫毛根部有分泌物、睫毛易脱落,有时睫毛与分泌物粘结在一起,鳞屑性者睫毛脱落可再生,而溃疡性者睫毛脱落后不再生长,故其预后较严重。眦部者仅内外眦部发痒显潮红,甚至糜烂。常为莫拉-阿克森费尔德二氏杆菌所致,可用硫酸锌或抗生素眼液、眼膏局部滴用。

眼睑易受外伤,表现为水肿、瘀血或破裂。由于眼睑的皮肤菲薄,皮下组织疏松,水肿或出血易扩散,有时可达对侧眼睑。眼睑可因外伤或炎症造成的瘢痕使其位置不正常,最常见为睑内翻或外翻。当眼睑内翻时常伴有倒睫,触及角膜,造成角膜混浊而影响视力。当睑外翻时可致上下泪点外翻造成泪溢,严重者造成眼睑闭合不全,暴露角膜,使角膜干燥混浊。故应尽早治疗原发病变。必要时需手术矫正。眼睑属于颜面的一部分,因此行任何手术时,应考虑到外形的美观。如皮肤切口应尽量沿皮肤纹理的方向,注意两侧对称等。

眼睑也是肿瘤易发的部位,常见的良性肿瘤血管瘤黄色瘤色素痣等。小者无需治疗,大者可行激光冷冻或手术切除。恶性肿瘤睑板腺癌鳞状细胞癌基底细胞癌多见。这些肿瘤早期仅表现为硬块,因而常与霰粒肿混淆,尤其老年人要特别警惕,及早行手术切除并送病理检查

眼睑先天异常最多见为内眦赘皮下睑赘皮,为内眦部的弧形皮肤皱褶,多从上睑向下延伸,多为双侧性。前者可造成假性内斜视;后者可产生倒睫,轻者可随访,重者需手术矫正。内眦赘皮亦见于先天愚型。

上睑下垂,因提上睑肌功能不全或丧失所致,上睑不能充分上提,遮盖瞳孔的一部分或全部。单侧或双侧发生,表现为睑裂变小,双侧上睑下垂患者,常仰头视物,患者常努力竖眉、蹙额以助睑裂开大。上睑下垂可为先天性多双侧。其他尚有外伤性上睑下垂、沙眼睑板变性肥厚或肿瘤;使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂等。应针对病因治疗,主要防止视力减退和改善外貌,先天性上睑下垂,尤其单侧下垂遮挡全部瞳孔者,应早期手术,以防形成弱视。手术方式:①增强提上睑肌的力量,如缩短和前徙肌肉。②借助额肌上直肌的牵引力量,开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。先天性上睑下垂应与重症肌无力相鉴别。后者轻时仅上睑下垂,严重者可使眼球固定等,此病与胸腺肥大等有关。

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