泪器疾病

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泪器疾病(diseases of lacrimal apparatus),包括泪道和泪腺两部分疾病。泪器包括分泌和排出二部分:泪腺司分泌功能,泪道司排出功能。泪腺位于眼眶外上方泪器窝内,于结膜穹窿部还有副泪腺,正常时均不可触及。泪道包括泪小点泪小管泪囊鼻泪管。泪小点上下各一,位于睑缘内眦部与眼球紧密相贴;泪囊位于泪骨泪囊窝内,内眦韧带后面,上端为盲端,下端与鼻泪管相连;鼻泪管开口于鼻腔下鼻道内。泪液结膜囊后经泪小管的虹吸作用入泪小管至泪囊、鼻泪管到鼻腔。

泪器病变主要在泪道系统。泪道系统病变的主要表现为泪溢泪道狭窄或阻塞,使泪液不能流入鼻腔而流至面颊)。其原因可以是泪小点位置不正常,如泪小点外转、外翻时使其失去虹吸作用,可行手术矫正。有时泪小点开口过小,可行扩张或切开。而泪溢最多见于泪小管狭窄或阻塞。通过冲洗泪道可鉴别病变的部位及区别狭窄或阻塞。前者可用探针探通、穿线或插管等治疗,但疗效并不十分满意。慢性泪囊炎也是临床常见的疾病。主要表现除了泪溢外,有脓性或粘液性的分泌物,是鼻泪管阻塞后泪液和细菌滞留于泪囊所致。有时泪囊局部皮肤可能有囊样肿块,经冲洗或挤压后分泌物排出,肿块缩小,此时泪囊已形成囊肿。应及时行鼻腔泪囊吻合术。老年人或体弱患者可行简单的泪囊摘除术。若不及时手术,一旦角膜或眼球外伤,很易引起角膜溃疡眼内炎等严重并发症。有时在慢性泪囊炎的基础上急性发作,泪囊局部红肿且可波及面颊,开始为硬结,最后化脓皮肤面穿破,炎症反复发作,多次穿破后可形成瘘管,长期不愈。应早期给予全身抗生素治疗控制感染,彻底治疗泪囊炎新生儿泪囊炎间或可见,多是鼻泪管下端的先天性隔膜在出生前未消失所致。表现为分泌物多,有时用力向下压迫泪囊或加压冲洗泪道时可使该膜穿破。若仍不通畅可经冲洗泪道后行泪道探通术

常见的泪腺疾病为肿瘤,多见良性泪腺混合瘤,恶性者为泪腺癌。前者约占泪腺肿瘤的一半。临床表现泪腺部位可触及肿块,眼球突出并被推向鼻下方。眼球向外上方运动受限。而恶性者除以上表现外,X射线摄片可见骨质破坏。病变发展快,泪腺处可触及结节状肿块。应尽早手术切除并做病理检查。若为恶性者须考虑行眶内容挖除术并行放射治疗。泪腺混合瘤易复发,且可恶变,必须严密随访。泪腺炎症以慢性多见。常与全身感染有关,如肉样瘤病结核梅毒等。另有一种原因不明的双侧泪腺、腮腺肿大,无痛,称米库利奇氏病,若此病合并全身白血病淋巴瘤、肉样瘤病等则称米库利奇氏综合征。另有舍格仑氏综合征,由于泪液分泌减少引起角膜、结膜干燥,同时伴有口腔鼻咽部干燥、全身类风湿性关节炎,以泪腺、唾液腺外分泌腺大量淋巴细胞浸润为特点的慢性系统性疾病,是一种自身免疫性疾病,其病因和发病机理尚不清楚。眼局部可用1%甲基纤维素人工泪液或用亲水软性角膜接触镜以减少眼干燥感和异物感。全身可用肾上腺皮质激素治疗。

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