黄斑水肿

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黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入,形成水肿,造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起,是引起视力减退的重要原因之一。  

目录

治疗药物

曲安奈德  

主要体征

中心凹反光不规则和模糊,中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。  

其他体征

看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起永久性视力障碍的黄斑板层裂孔。  

病因

(1)几乎所有内眼手术后均有可能出现,包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。发病率伤口玻璃体嵌顿、虹膜脱出和玻璃体脱失等手术并发症的出现而增加。

(2) 糖尿病性视网膜病变

(3) 视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(BRVO)。

(4) 葡萄膜炎,特别是中央葡萄膜炎。

(5) 视网膜色素变性

(6) 使用局部滴眼剂:如肾上腺素地匹福林等,尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。

(7) 视网膜血管炎:如视网膜静脉周围炎(Eales病)、Behcet病、肉样瘤病坏死性血管炎多发性硬化巨细胞病毒视网膜炎

(8) 视网膜毛细血管扩张症,如外层渗出性视网膜病变(Coats病)。

(9) 老年性黄斑病变(ARMD):通常有长期存在的脉络膜新生血管膜(CNVM)。

(10)其他:眼内肿瘤,高血压结缔组织病常染色体遗传性CMR等。

(11)假性黄斑囊样水肿:FFA无渗漏。如烟酸黄斑病变(用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时)、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Fvare病、视网膜前膜形成。  

检查

(1) 病史:近期是否有内眼手术史,糖尿病史,以前是否有葡萄膜炎或眼部感染夜盲或眼病的家族史,是否有用药史,包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。

(2) 详细的眼部检查,包括对周边眼底的评估(需要压迫巩膜检查周边部)。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。

(3) FFA常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏,晚期有黄斑部荧光染色,典型的呈花瓣状或轮辐状。有时可见视盘荧光渗漏。荧光渗漏不会出现于烟酸性黄斑病变。

(4) OCT检查有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。

(5) 如果有指征,可以进行其他的诊断性检查,如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG.。

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