泌尿外科学

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泌尿外科学主要内容为肾脏移植腹腔镜手术,肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗,肾、膀胱前列腺肿瘤手术,前列腺癌手术,肾盂输尿管交接部狭窄手术,肾、输尿管膀胱结石手术治疗,经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术,经尿道膀胱肿瘤电切手术,经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除,尿道下裂阴茎下屈整形等手术,体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来开展了慢性前列腺炎的病因检查和治疗,以及男性性功能障碍男性不育的诊治。

泌尿外科学主要疾病

肾脏损伤

分为闭合性损伤和开放性损伤。

1.X线尿路造影有助于了解。肾脏损伤的程度和位置,其表现如下。

(1)肾挫伤包膜完整,表现肾影增大。

(2)肾全层破裂时,肾影消失,腰大肌影也模糊消失。

(3)轻微损伤可无所发现。

2.CT表现

(1)包膜下血肿、新鲜出血时,CT密度高于肾,于肾外及肾包膜内潴留而呈新月形,尔后血肿液化而密度下降。 (2)肾周血肿:血流潴留在肾周间隙内,常合并包膜下血肿。

(3)肾挫伤或肾内血肿:为局部肾实质损伤,此种肾损伤产生间质水肿出血及尿外溢进入肾间质,增强见挫伤部分肾增强不明显或不增强。

(4)严重肾损伤:如肾撕裂或肾断裂,CT可见断裂使。肾实质分离,其周为血肿。

3.MRI 将肾损伤程度分类:①肾皮质小撕裂损伤。②较大撕裂。③较大撕裂合并尿外渗。MRI可显示CMD的断 裂部位及程度和血肿范围,并有助于肾内血肿的分期。当血肿为亚急性期时信号强度不均,T。和T2加权像信号为外周高,中间低,中间信号可混杂。肾包膜下血肿最常见,呈梭形。肾周血 肿限于肾周筋膜内,常为混杂信号全肾撕裂时,肾周间隙产生含尿囊肿,信号强度均匀,呈长Tl、长T2信号。

膀胱损伤

膀胱损伤分为闭合性损伤和开放性损伤。

1.X线造影: 可观察膀胱破裂的位置和范围。

2.CT和MRI :所见是因尿流外溢盆腔而出现的盆腔积液积血所产生的影像和信号。

尿道损伤

尿道损伤男性多见,分闭合伤和开放性损伤。

1.X线平片有时可见骨盆骨折。 2.造影可见尿道断裂或狭窄。

尿路感染尿道炎

感染临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同,可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常,又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同,又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现:(1)尿路刺激征,即尿频尿急尿痛排尿不适等症状。这些症状,不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者,则通常尿路刺激症状较轻,如轻度的尿频,或尿急,或排尿不适等。

(2)全身中毒症状,如发热寒战头痛等。主要见于上尿路感染病人,特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。(3)尿常规检查可有白细胞红细胞甚或蛋白。(4)血常规可能有白细胞升高。(5)尿细菌培养阳性。

一般认为,尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。

(1)上行感染:绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染。由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。

(2)血行感染:细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎鼻窦炎龋齿皮肤感染等)侵入血流,到达肾脏,先在肾皮质引起多发性小脓疡,然后,沿肾小管向下扩散至肾乳头肾盏、肾盂粘膜,但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始,然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见,不及10%。血行感染比较多见于新生儿,或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染

(3)淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,目前也有争论。

(4)直接感染:外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是,这种情况临床上是十分罕见的。

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