不规则散光

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一.概念:

在同一条子午线上,或在同一条子午线的不同部位,屈光力量表现不同者,称为不规则散光。极轻度的各子午线上的屈光参差,被认为是生理性的。例如,晶状体的屈光率不正,其程度较轻,可无感觉。只有在屈光度加深时,如在初期白内障,可能发生不规则散光的症状,有时这种缺陷可以引起多视症。

二.病因:

规则散光多数是由于角膜先天性异态变化所致,还可能存在晶状体散光.

不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致,如角膜溃疡疤痕圆锥角膜翼状胬肉等.

三.表现:

视力减退其程度由于散光性质、屈光度高低及轴的方向等因素有较大差异,属于生理范围的散光通常对远近视力无任何影响,高度数散光,多由于合并径线性弱视或其他异常,视力减退明显,并难以获得良好的矫正视力.

◆视疲劳较轻度散光眼患者为了提高视力,往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正,持续的调节紧张和努力易引起视疲劳.高度散光眼由于主观努力无法提高视力,视疲劳症状反而不明显.

◆由于角膜和晶状体各经线的曲率半经大小不一致,通常以水平及垂直两个经线的曲率半经差别最大.

◆由于角膜晶体病变引起如圆锥角膜、角膜云照,早期老年性白内障等.

四.发生:

明显的不规则散光,往往只有在角膜病变时才会发生,通常是外伤炎症所引起的不规则愈合的后果,特别是溃疡之后。这种病变之后,由于浑浊造成的视力损害,远比不规则散光严重。在这些例子,因为除了光学的缺陷外,还合并着角膜浑浊,用镜片矫正视力往往效果不好,甚至对视力没有任何提高。

五.识别

不规则散光,用观察角膜反光的办法最容易识别。

最简单的办法是用柏氏板,或称角膜镜。前者,角膜上形成特别的环形图,即可确诊;后者,用检影镜在1M处检查,可以发现在眼底红色反光的中央有一环形的暗影。当检眼镜转动时,影随镜动而改变其部位。因为从眼内反射出来的光,通过圆锥中央部位者,不能进入观察者的眼内故形成中央环形的黑影。但在严重的病历中,柏氏板在角膜上的成像往往不规则,用检眼镜检查也很困难。

同样情况,晶状体圆锥也可发生。这是由于晶状体的前面或后面的弯曲度发生类似的变化,或晶状体结构变形所致。它是一种少见的先天性异常,其真正的病因还不了解。这种病理瞳孔区的中央是高度近视,周边部位是比较性远视,两者差异之大甚至可以达到发现两个眼底影像的程度。检影镜检查,也与角膜圆锥一样中央有一个黑的暗影。

四,治疗

所有严重的不规则散光的治疗很困难,临床治疗不满意。因为这类病在治疗时没有光学原则作为依据;但中轻度不规则散光只要用反复试验的方法。但是往往花费大量的时间和耐心,是可以得到满意的结果的。尤其是采用了角膜接触镜,尤其现在有亲水接触镜,角膜塑型镜,医用隐型眼镜,角膜圆锥的治疗已经完全可以用光学方法解决。

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