呼吸异常

跳转到: 导航, 搜索

呼吸频率成人为16~20次/min,与心脏搏动次数的比例为1:4。安静时呼吸的洪都拉斯气量平均为500ml(300~700ml),每分钟通气量约8~10l。呼吸异常是指呼吸的频率,节律概念人度的改变。当患者主观上感觉空气不足,呼吸费力,客观上患者有力呼吸,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加,呼吸频率,深度与节律都发生改变,称为呼吸困难。是本节讨论重点。

目录

呼吸异常的原因

(一)肺源性呼吸困难

由于呼吸系统病症引起的,包括:

1、上呼吸道疾病咽后壁脓肿扁桃体肿大,喉异物,喉水肿喉癌等。

2、支气管疾病 支气管炎支气管哮喘支气管扩张,支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。

3、肺部疾病 慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎肺结核肺淤血肺不张肺水肿肺囊肿肺梗死肺癌结节病,弥漫性音质性肺纤维化急性呼吸窘迫综合征ARDS)等。

4、胸膜疾病 自发性气胸,大量胸腔积液,严重胸膜粘连增厚,胸膜间质瘤等。

5、胸膜疾病 胸廓畸形,胸壁炎症结核外伤肋骨骨折类风湿脊柱炎,胸壁呼吸肌麻痹硬皮病重症肌无力,过度肥胖症等。

6、纵隔疾病 纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤淋巴瘤畸胎瘤胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。

 (二)心源性呼吸困难

风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄及关闭不全,主动脉瓣狭窄及关闭不全等)、高血压性心脏病冠心病心肌炎心包炎缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时,发生呼吸困难

 (三)中毒性呼吸困难

感染性毒血症尿毒症糖尿病酮症酸中毒药物中毒吗啡巴比妥有机磷农药,除草剂中毒;化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺,氧化物,氮氧化合物氯气光气,氨气,臭氧二氧化硫等。

 (四)血源性呼吸困难

重度贫血输血反应高铁血红蛋白症,一氧化碳中毒白血病等。

(五)神经精神性呼吸困难

中枢神经系统病变,如脑炎脑出血脑脓肿脑水肿脑肿瘤颅脑损伤脊髓灰质炎睡眠呼吸暂停综合症,格林—巴利综合征,严重脑动脉硬化脑梗死时的缺氧二氧化碳潴留所致的呼吸中枢功能障碍以及癔病等。

呼吸异常的诊断

一、临床表现

1、呼吸频率 呼吸每分钟超过24次称淡呼吸频率加快,见于呼吸系病,心血管疾病贫血发热等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现,见于麻醉安眠药中毒颅内压增高尿毒症肝昏迷等。

2、呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢称为库司毛呼吸,呼吸变浅见于肺气肿呼吸肌麻痹镇静剂过量等。

3、呼吸节律 潮式呼吸或陈-施呼吸,表现为一段呼吸暂停之后,随之以一连串潮气量逐次增大的通气,速率加快,出现气促,随后呼吸的深度与速率迅速降低,又进入一段呼吸暂停,如此有规律地反复循环,这是呼吸中枢兴奋性降低的表现,表示病情严重;见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化心力衰竭、颅内压增高,尿毒症,糖尿病昏迷高山病等。比奥呼吸暂停,间期多变,是一种节律不规则的呼吸困难,见于脑炎脑膜炎,中署、颅脑损作等。

4、年龄性别 儿童呼吸困难注意呼吸道异物先天性疾病急性感染等;青壮年多见胸膜病变,结核风湿性心脏瓣膜病;老年人多为冠心病肿瘤,肺气肿等,癔病性呼吸困难多见青年女性。

5、呼吸时限,吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物。白喉喉头水肿喉癌或肺顺应性降低疾病如肺间质纤维化,广泛炎症肺水肿等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞如慢性支气管炎支气管哮喘,肺气肿等。呼气、吸气均有困难的如大量胸腔积液,大量气胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。

6、起病缓急 缓起者见于心、肺慢性疾病如结核,尘肺,肺气肿,肺纤维化,冠心病,先天心心脏病等,急性起病如肺不肿,肺不张,急性支气管,肺感染,增长迅速的大量胸腔积液等。突然发生严重呼吸困难的有呼吸道异物,高压性自发民生气胸,大块肺梗死急性呼吸窘迫综合征等。

7、患者体位,表情 充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸,称端坐呼吸,一侧大量胸腔积液喜患侧卧立,一侧大量气胸者易患侧向上卧位,重度肺气肿常静坐而缓慢吹气;肺水肿常惊恐慌躁动不安,大块肺梗死常突然惊叫;广泛心肌梗互者扪胸痛苦状态。

8、体力活动 劳累后呼吸困难是二尖瓣狭窄发生心力衰竭的早期表现,肺气肿,肺间质纤维化,先天性心脏病劳力性呼吸困难为早期表现。

9、职业环境 接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺,接触毒气或毒物发生呼吸困难可做好相应诊断;接触霉草,饲鸽者,种蘑菇等发生呼吸困难是外源性过每性肺泡炎现,登高山时突发呼吸困难是最高山肺水肿。

10、基础疾病 心血管患者出现呼吸困难是心力衰竭,肺水肿的表现,放射治疗肺癌发生呼吸困难是放射性肺炎;近期胸腹手术史者考虑为肺不张,呼吸急促>8次/min时想到急性呼吸窘迫综合征;长期卧床的老年人出现呼吸困难往往是肺炎,广泛腹部盆腔手术后突发呼吸困难应想到是肺梗死,糖尿病患者出现库司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者发生肺部感染应考虑为条件致病菌真菌卡氏肺囊虫感染

11、伴发症状咳嗽,发热时有支气管,肺感染,伴神经系统症状注意脑,脑膜疾患或转移性肿瘤,大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿e 霍纳综合征者见于肺尖癌,锁骨上淋巴结肿大肺癌转移,伴上腔静脉综合征时考虑纵隔肿瘤颈部皮下触及有气肿时即想到纵隔气肿

二、实验室检查

血常规检查感染时有白细胞计数增高,中性粒细胞增高,过敏性疾患或寄生虫病嗜酸性粒细胞计数增高,粮尿病患者尿糖阳性,尿酮体阳性,血糖增高,二氧化碳结合力降低;尿毒症时尿蛋白阳性,管型及红,白细胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支气管—肺疾病应注意痰量,性质,气味并做细菌培养,真菌培养,痰中结核菌痰病理找癌细胞等都有一定诊断价值。

 三、器械检查

X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象,用放大摄片可诊断尘肺结节与网织状结构,体层摄影鉴别肿块性质或寻找纵隔肺门肿块;X线计波摄影鉴别心包积液心脏增大大血管瘤和肿瘤;支气管造影诊断支气管扩张支气管腺瘤和癌,肺动脉造影诊断肺梗死,纵隔充气造影与体层摄影对确立肿瘤与纵隔关系有诊断价值。心脏病患者可做心电图超声心动图,晚电位心功能,24h动态心电图,24h动态高血压等检查,对慢性肺疾病如慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定(用力肺活量FVO、一秒用力呼气量FEVI、最大呼气中期流速FEJ0.25~0.75、肺闭合气量测定,残气测定等)诊断肺功能损在的性质和程度。肺部放射性核素扫描诊断肺气肿和肺血管病变。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,而肺活组织检查明确诊断,肺穿刺活检对肺纤维化,肿瘤等意义重大。

呼吸异常的鉴别诊断

呼吸浅慢是重症呼吸衰竭所表现出来的一种症状呼吸困难三凹征明显或反而不明显,呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱,常出现下颌呼吸和呼吸暂停,呼吸音减低,口唇发绀加重,四肢末端发绀、发凉,昏睡昏迷,甚至惊厥。严重者可出现脑水肿(球结膜水肿视神经乳头水肿)、脑疝(瞳孔两侧大小不等)等危重改变。

不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征。临床常见潮式呼吸、浅而快呼吸、抽泣样呼吸。有颅后窝血肿时呼吸减慢较多见。脑干损伤呼吸不规则、潮式呼吸多见。

潮式呼吸:又称陈-施呼吸,是一种周期性呼吸异常,周期约0.5~2秒钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停,然后呼吸逐渐加深加快,周而复始交替出现。多见于中枢神经系统疾病,如脑炎脑膜炎、颅内压增高、巴比妥药物中毒等。

呼吸急促(气促) ,是临床上常见的呼吸系统症状,往往因呼吸系统疾病或控制、影响呼吸的器官或组织病变导致呼吸功能不全的早期症状,病情进一步加重出现呼吸窘迫或呼吸困难,甚至呼吸衰竭而危急生命。婴儿因呼吸系统解剖生理的特点,一旦疾病影响呼吸更易发生气促和呼吸窘迫。

呼吸减慢而规则见于安眠药过量服用,安眠药又名安定。呼吸、循环系统 初期呼吸速率减慢且规则,以后则呼吸减慢而不规则。严重时呼吸困难,紫绀脉搏加速血压下降尿少循环衰竭

一、临床表现

1、呼吸频率 呼吸每分钟超过24次称淡呼吸频率加快,见于呼吸系病,心血管疾病贫血发热等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现,见于麻醉安眠药中毒,颅内压增高、尿毒症肝昏迷等。

2、呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢称为库司毛呼吸,呼吸变浅见于肺气肿呼吸肌麻痹镇静剂过量等。

3、呼吸节律 潮式呼吸或陈-施呼吸,表现为一段呼吸暂停之后,随之以一连串潮气量逐次增大的通气,速率加快,出现气促,随后呼吸的深度与速率迅速降低,又进入一段呼吸暂停,如此有规律地反复循环,这是呼吸中枢兴奋性降低的表现,表示病情严重;见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化心力衰竭、颅内压增高,尿毒症,糖尿病昏迷高山病等。比奥呼吸暂停,间期多变,是一种节律不规则的呼吸困难,见于脑炎,脑膜炎,中署、颅脑损作等。

4、年龄性别 儿童呼吸困难注意呼吸道异物先天性疾病急性感染等;青壮年多见胸膜病变,结核风湿性心脏瓣膜病;老年人多为冠心病肿瘤,肺气肿等,癔病性呼吸困难多见青年女性。

5、呼吸时限,吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物。白喉喉头水肿喉癌或肺顺应性降低疾病如肺间质纤维化,广泛炎症肺水肿等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞如慢性支气管炎支气管哮喘,肺气肿等。呼气、吸气均有困难的如大量胸腔积液,大量气胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。

6、起病缓急 缓起者见于心、肺慢性疾病如结核,尘肺,肺气肿,肺纤维化,冠心病,先天心心脏病等,急性起病如肺不肿,肺不张,急性支气管,肺感染,增长迅速的大量胸腔积液等。突然发生严重呼吸困难的有呼吸道异物,高压性自发民生气胸,大块肺梗死急性呼吸窘迫综合征等。

7、患者体位,表情 充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸,称端坐呼吸,一侧大量胸腔积液喜患侧卧立,一侧大量气胸者易患侧向上卧位,重度肺气肿常静坐而缓慢吹气;肺水肿常惊恐慌躁动不安,大块肺梗死常突然惊叫;广泛心肌梗互者扪胸痛苦状态。

8、体力活动 劳累后呼吸困难是二尖瓣狭窄发生心力衰竭的早期表现,肺气肿,肺间质纤维化,先天性心脏病劳力性呼吸困难为早期表现。

9、职业环境 接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺,接触毒气或毒物发生呼吸困难可做好相应诊断;接触霉草,饲鸽者,种蘑菇等发生呼吸困难是外源性过每性肺泡炎现,登高山时突发呼吸困难是最高山肺水肿。

10、基础疾病 心血管患者出现呼吸困难是心力衰竭,肺水肿的表现,放射治疗肺癌发生呼吸困难是放射性肺炎;近期胸腹手术史者考虑为肺不张,呼吸急促>8次/min时想到急性呼吸窘迫综合征;长期卧床的老年人出现呼吸困难往往是肺炎,广泛腹部盆腔手术后突发呼吸困难应想到是肺梗死,糖尿病患者出现库司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者发生肺部感染应考虑为条件致病菌真菌卡氏肺囊虫感染

11、伴发症状咳嗽,发热时有支气管,肺感染,伴神经系统症状注意脑,脑膜疾患或转移性肿瘤,大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿e 霍纳综合征者见于肺尖癌,锁骨上淋巴结肿大肺癌转移,伴上腔静脉综合征时考虑纵隔肿瘤颈部皮下触及有气肿时即想到纵隔气肿

二、实验室检查

血常规检查感染时有白细胞计数增高,中性粒细胞增高,过敏性疾患或寄生虫病嗜酸性粒细胞计数增高,粮尿病患者尿糖阳性,尿酮体阳性,血糖增高,二氧化碳结合力降低;尿毒症时尿蛋白阳性,管型及红,白细胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支气管—肺疾病应注意痰量,性质,气味并做细菌培养,真菌培养,痰中结核菌痰病理找癌细胞等都有一定诊断价值。

 三、器械检查

X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象,用放大摄片可诊断尘肺结节与网织状结构,体层摄影鉴别肿块性质或寻找纵隔肺门肿块;X线计波摄影鉴别心包积液心脏增大大血管瘤和肿瘤;支气管造影诊断支气管扩张支气管腺瘤和癌,肺动脉造影诊断肺梗死,纵隔充气造影与体层摄影对确立肿瘤与纵隔关系有诊断价值。心脏病患者可做心电图超声心动图,晚电位心功能,24h动态心电图,24h动态高血压等检查,对慢性肺疾病如慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定(用力肺活量FVO、一秒用力呼气量FEVI、最大呼气中期流速FEJ0.25~0.75、肺闭合气量测定,残气测定等)诊断肺功能损在的性质和程度。肺部放射性核素扫描诊断肺气肿和肺血管病变。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,而肺活组织检查明确诊断,肺穿刺活检对肺纤维化,肿瘤等意义重大。

呼吸异常的治疗和预防方法

1、养成良好的生活习惯,不抽烟。

2、必须在重油烟处工作的人,尽量保护好自己,比如戴上口罩,定时出去呼吸一些新鲜空气,每年起码做一次检查等。

参看

关于“呼吸异常”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱