颈部勒伤

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将绳索状物环绕颈部,用手或其他机械力,使该物在颈部绞紧,引起颈部软组织的损伤并伴有严重缺氧,甚至窒息而死亡。此种死亡称为勒死或绞死。

目录

颈部勒伤的病因

(一)发病原因

常由于他杀,也有因精神因素而自杀所致者。

(二)发病机制

勒死缢死的死亡机制基本相似,两者都是借助于绳索持续性压迫颈部呼吸道血管,引起脑循环呼吸功能严重障碍,致机体严重缺氧窒息死亡;或通过刺激颈动脉窦迷走神经反射性引起呼吸心跳骤停而死亡。所不同的是,两者机械作用力的方式、大小和作用部位不一。近年认为:静脉受压在勒伤致死中可能起重要作用。

颈部勒伤的症状

单纯性勒伤,除颈部受伤的局部遗留有皮肤擦伤,皮下淤血皮肤青紫,勒伤再大可出现索沟外,临床并无其他特殊表现,但勒伤常可因缺氧而死亡。勒伤一般有下列特征:

1.受伤史 勒伤如未导致死亡,伤员可提供受伤史。多为他杀自杀少见,根据其绞勒的手段和方式可鉴别两者。

2.颈部索沟 索沟常位于甲状软骨或其以下部位,很少位于甲状软骨上方,即较缢死位置低。索沟一般呈水平环形,深度均匀,其颜色与绳索质地有关。粗糙而坚硬的绳索绞勒,常伴有表皮剥脱皮下出血,颜色为褐色或深褐色。

3.颜面部征象 扼勒时颈静脉淤血,压力升高,小静脉可破裂出血,形成结膜下出血斑,但勒死者颜面部多呈紫绀肿胀,且多伴点状出血眼球向外微突,舌尖外露等。

4.声音嘶哑 扼勒引起的喉和声门上组织水肿,使伤员声音嘶哑,甚至不能发音,呼吸时可有喉鸣音。喉头气管的出血、水肿可在解除扼勒后一段时间才变得明显或加重,故在受伤后24h内需密切观察。

5.吞咽困难 吞咽疼痛为扼勒后最明显的症状

6.肺水肿支气管肺炎 扼勒至濒死的伤员,解除扼勒后,最多死于肺水肿、支气管肺炎或ARDS,其原因可能系误吸或中枢神经损害。

7.中枢神经损害 扼勒时脑组织缺氧,伤员往往有明显的中枢神经损害,甚至昏迷脑缺血缺氧的时间长短决定预后。短者可能完全恢复正常;长者虽扼勒去除。但由于脑实质的损害,脑血流恢复后脑水肿加重。颅内压上升,反过来又造成脑缺血,形成恶性循环。存活伤员可能遗留精神神经症状,从健忘症至植物状态

8.骨折 甲状软骨、环状软骨舌骨均可发生骨折,以甲状软骨骨折为多见。若勒颈暴力较大时,颈椎棘突可发生骨折,颈部X线摄片有助诊断。

9.血气分析呼吸困难或发生心脏停搏的伤员,可有呼吸性酸中毒代谢性酸中毒,应做血气分析,若伤员血pH值<2时,预后很差。

依据病史、临床表现实验室检查及X线检查,即能确诊。

颈部勒伤的诊断

颈部勒伤的检查化验

血气分析:有呼吸困难或发生心脏停搏的伤员,可有呼吸性酸中毒代谢性酸中毒,应做血气分析,若伤员血pH值<2时,预后很差。

甲状软骨环状软骨舌骨均可发生骨折,以甲状软骨骨折为多见。若勒颈暴力较大时,颈椎棘突可发生骨折,颈部X线摄片有助诊断。

颈部勒伤的并发症

存活伤员可合并健忘症或者植物状态(植物人)。甲状环状软骨舌骨均可发生骨折

颈部勒伤的预防和治疗方法

(一)治疗

尽早急救至关重要:

1.立即解除扼勒 对一过性的,尚未因缺氧而造成窒息者,一经解除压迫,一般不会造成严重损害,无需特殊治疗,但需密切观察24h。

2.立即开放气道,进行心肺复苏术静脉输注脱水剂。

3.待初步复苏后,应做全面、细致的体检及辅助检查。

4.到有条件医院进行正规的心肺脑复苏术。

(二)预后

预后取决于扼勒时间长短及力量大小。轻者尚未因缺氧造成窒息者,一般不会造成严重损害,而严重者多死亡。

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