脑动脉硬化

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脑动脉硬化症脑动脉硬化后因脑部多发性梗塞、软化、坏死萎缩引起神经衰弱综合征动脉硬化性痴呆假性延髓麻痹等慢性脑病。  

脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分,同时也是急性脑血循环尤其是脑缺血发作的主要发病基础,是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化(大、中动脉)、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。由于动脉硬化的形成过程是相当缓慢的,动脉硬化并不是到老年才开始发展起来的,而是随着年龄的增长发生进行性的扩散及加重,多数病人不一定有临床症状,因此也往往容易被人们忽视。但随着脑动脉硬化的逐渐进展,脑组织会因缺血而软化、坏死,脑细胞变性死亡,最后产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆。严重的病人可出现严重的脑中风脑出血脑梗塞)而危及生命,即使能活下来,也会遗留严重的后遗症。因此及早认识和预防脑动脉硬化是十分重要的。本病形成的原因很多,根据流行病学的调查研究发现:脂肪胆固醇代谢失常、高血压糖尿病肥胖、吸烟 及性别年龄等均可成为导致脑动脉硬化的因素。

目录

病因

脑动脉的管壁由于脂类物质沉积和内膜受损,血小板、纤维素等物质积聚在损伤的血管壁的内膜上,使管壁结缔组织增生,内膜粗糙,弹性减退,管腔狭窄,以至影响正常的血液循环和供氧,而引起非急性、弥漫性的脑组织改变和神经功能障碍。  

临床表现

脑动脉硬化常发生于40岁以上的中老年人,男性多于女性,有高血压糖尿病高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。由于脑部长期慢性供血不足,而引起大脑功能减退。主要是高级神经功能障碍,表现头痛、视物昏花、耳鸣听力减退肢体麻木,或困乏无力以及睡眠障碍等。病人早期以失眠为主,入睡较难,睡眠浅而易醒,到后期则表现为嗜睡。记忆力减退,特别是近事遗忘,病人对刚说过的话和做的事遗忘,记忆不起来。但对很早以前发生的一些事情尚能回忆。同时,病人往往思维反应迟钝,注意力不集中,生活懒散。到疾病后期,远记忆也有障碍。由于脑组织长期缺血缺氧,神经细胞退行性变化引起脑萎缩,可发生动脉硬化性痴呆,病人的理解力和判断力障碍,缺乏综合判断的能力,计算困难,精神涣散,工作效力低下,严重者病人吃饭不知饥饱,出外不知归途,以及二便障碍,生活不能自理。脑动脉硬化还可出现精神症状,表现烦躁、恐怖、抑郁幻觉、错觉或妄想,说话颠三倒四,语无伦次,临床上称为脑动脉硬化性精神病。若病变损害两侧皮质脑干束,病变常表现假性球麻痹的症状,表现饮水发呛,吞咽困难,声音嘶哑,肢体活动笨拙以及强哭强笑等。脑动脉硬化症可出现神经系统异常体征,常见的有掌颏反射吮吸反射阳性,深反射亢进,两侧不对称。锥体束受损时可出现一侧或两侧病理反射

体征:有多种不同程度的神经体征,如偏瘫、病理反射、掌颌反射、偏身感觉减退、腱反射不对称、头手震颤等。有时呈现假性球麻痹或帕金森综合征。眼底检查可见眼底动脉变细、反光增强及交叉压迹等。  

辅助检查

1.血脂测定,胆固醇>200~250mg%,甘油三脂>130mg%,β脂蛋白>450~600mg%。

2.脑血流图,包括药物试验。脑血流图有上升时间延长,重搏波减弱或消失,主峰夹角变钝,波幅下降表现。

3.脑电图,包括压颈诱发试验。

4.必要时作脑血管造影

5.颅脑CT常有程度不等的脑萎缩和大小、数量不等的梗塞灶。 

先兆

1.头不舒服:经常觉得头发沉、发闷(头部有紧箍和压迫感)、头晕头痛,时常伴有耳鸣,看东西不清楚。

2.睡眠不好:入睡困难易醒多梦等。有些人需服用安眠药才能入睡,有些人表现为贪睡,总觉得睡眠不够。

3.近记忆减退:对人名、数字和最近发生的事情容易忘记,对童年或往事却记得很清楚。

4.情感异常:常常因为生活中的小事激动、发脾气、忧伤。原来节俭者变得吝啬、自私;过去稳重的人变得固执;本来情感比较脆弱者变得更加多疑伤感。

5.短暂的肢体麻木:一侧肢体或肢体的一部分麻木、无力感觉异常

6.步态变化:步态慌张,走路及转身缓慢、僵硬或不稳。

7.老人环:上了年纪后,许多人眼睛的角膜边缘会出现一圈灰白色的环,医学上称为“老人环”。现代医学研究表明,有“老人环”的老年人几乎都有不同程度的脑动脉硬化。因此,照镜子观察到老人环后,要及时控制脑动脉硬化发展,以免发生脑血管病

症状

1.头晕:头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的,常在突然下蹲或起立时出现,有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在,其头部有持续性的沉闷不适感,严重的妨碍思考、影响工作,对周围事物失去兴趣,当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时,可出现与内耳眩晕症相类似症状。

2.头痛:头痛亦是高血压常见症状,多为持续性钝痛或搏动性胀痛,甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

3.烦躁心悸失眠高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感,易激动。心悸、失眠较常见,失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

4.注意力不集中,记忆力减退:早期多不明显,但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼,故常成为促使病人就诊的原因之一,表现为注意力容易分散,近期记忆减退,常很难记住近期的事情,而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。

5.肢体麻木:常见手指、足趾麻木或皮肤行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转,但若肢体麻木较顽固,持续时间长,而且固定出现于某一肢体,并伴有肢体乏力抽筋跳痛时,应及时到医院就诊,预防中风发生。

6.出血:较少见。由于高血压可致动脉脑硬化,使血管弹性减退,脆性增加,故容易破裂出血。其中以鼻出血多见,其次是结膜出血眼底出血、脑出血等,据统计,在大量鼻出血的病人中,大约80%患高血压。

鉴别诊断

需与各种痴呆及精神病鉴别。  

治疗措施

一、环扁桃酯(400mg3次/d)、都可喜(40mg1-2次/d)、脑益嗪(25mg3次/d)、罂粟碱(60mg2次/d)等改善脑部血循环,还可用活血化瘀中药706代血浆500ml静滴,1次/d。

二、γ-氨酪酸、ATP、辅酶Q10脑通胞二磷胆碱等改善脑代谢

三、用脂必妥非诺贝特舒降之等降血脂药物。

四、有焦虑者可使用安定氯硝安定等;兴奋、妄想、幻觉者可用奋乃静氟哌啶醇;抑郁者用黛安神百忧解赛乐特丙咪嗪抗抑郁剂心功能不佳者慎用);帕金森综合征可用左旋多巴等。  

并发症

1.脑动脉硬化症到达晚期后,生活不能自理,自知力不全,甚至完全痴呆。

2.在脑动脉硬化的基础上容易发生缺血性脑血管病以及出血脑血管病,脑动脉硬化是引起脑血管病的重要危险因素。  

预防

⑴体育锻炼:锻炼前,应明确体育锻炼的目的,以愉快的心情参加。应掌握循序渐进及持之以恒的原则。全面锻炼。要严格掌握运动量。避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡后两小时内锻炼,也不应在运动后半小时内进餐或喝浓的饮料。

⑵培养健康的生活方式。注意控制饮食,合理膳食。动脉硬化症患者,忌吃下列食物:羊髓、肥肉、猪肝猪肾、鸭蛋、鹅肉、醍醐、白酒、啤酒等。预防动脉硬化的几种食物:生姜、牛奶、大豆大蒜、洋葱、海鱼类、蜜桔、山楂茶叶茄子、燕麦、甲鱼、木耳、红薯。

⑶护理。动脉硬化引起头痛的护理应注意以下几点:卫生宣教。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者,要加强护理,以防止意外事故的发生。

按摩针灸治疗脑动脉硬化症。本病以控制饮食和加强体育锻炼为主,药物治疗为辅,效果更佳。

日常生活注意事项

1、减少对脂肪的摄取:应少食"饱和脂肪酸"占有量较多的煎炸食物及含"高胆固醇"食物的虾、肝、肾和其他内脏,蛋黄等。多吃恰玛古产品可以有效的调节身体内的酸碱平衡,防止动脉硬化之功效。

2、不吸烟并预防被动吸烟烟草毒害心血管内皮细胞,损害内皮系统功能,可致心肌肥大、变厚,殃及正常的舒缩运动并可致"好"血脂HDL下降。

3、坚持适量的体力活动:体力活动量需根据原本身体情况而定,要循序渐进,不宜勉强作剧烈运动,每天最好坚持不短于30分钟的活动,可"一次性完成"或分3次进行,每次10分钟。依个体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。

4、释放压抑或紧张情绪:慢性忧郁或持续的紧张,可刺激交感神经兴奋,易致心跳快速、血管收缩血压上升,血流减少。


预后

脑动脉硬化症一般预后良好,但由于其既可单独存在又有以后发生脑卒中的可能,故患者的预后与高血压病、高脂血症或糖尿病等原发病以及继发性脑卒中的预后相关。

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