输血反应

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输血反应是指在输血过程中或之后,受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病,包括溶血性和非溶血性两大类。  

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溶血性不良反应 输血中或输血后,输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏,即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。  

( 一 ) 急性输血相关性溶血

指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热寒战心悸气短腰背痛血红蛋白尿甚至尿闭急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有:①供、受血者血型不合 (ABO 血型或其亚型不合、 Rh 血型不合 ) ;②血液保存、运输或处理不当;③受血者患溶血性疾病等。处理该类溶血应及时、周全,如:立即终止输血,应用大剂量糖皮质激素碱化尿液、利尿,保证血容量和水电解质平衡,纠正低血压,防治肾衰竭和 DIC ,必要时行透析血浆置换或换血疗法等。  

( 二 ) 慢性输血相关性溶血

又称迟发性输血相关性溶血,常表现为输血数日后出现黄疸网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。  

二、非溶血性不良反应

( 一 ) 发热 非溶血性发热是最常见的输血反应,发生率可达 40% 以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战;暂时终止输血,用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。造成该不良反应的原因有:①血液或血制品中有致热原;②受血者多次受血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是:输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。

( 二 ) 过敏反应 输血过程中或之后,受血者出现草麻彦、血管神经性水肿,重者为全身皮疹喉头水肿支气管痉挛血压下降等。该不良反应的原因有:①所输血液或血制品含过敏原;②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。处理该不良反应时,一要减慢甚至停止输血,二要抗过敏治疗,有时尚需解痉 ( 发生支气管痉挛时 ) 、抗休克处理。

( 三 ) 传播疾病 经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 、巨细胞病毒感染梅毒感染、症原虫感染,及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。该类不良反应的预防主要是:控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。

( 四 ) 其他 一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。多次输血或红细胞,可致受血者铁负荷过量。反复异体输血,可使受血者产生同种血细胞 ( 如血小板、白细胞等 ) 抗体,继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血 ( 富含白细胞 ) ,可发生输血相关性移植物抗宿主病。大量输入构橼酸钠 (ACD) 抗凝血或血浆,会整合受血者的血浆游离钙,若不及时补钙,则可加重出血

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