胸廓

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胸廓thoracic cage是胸腔壁的骨性基础和支架。胸廓由12个胸椎,12对肋骨rids,和1个胸骨sternum借关节软骨连结而组成。

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目录

胸廓各骨的形态

肋骨12对,左右对称,后端与胸椎相关节,前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接,称为真肋;第8-12肋称为假肋,其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,又称浮肋

胸骨是位于胸前壁正中的扁骨,形似短剑,分柄、体、剑突三部。  

胸廓各骨的连接

肋椎关节(如图):肋骨后端与胸椎之间有两处关节。一个叫肋头关节,由肋头与椎体肋凹组成,多数肋头关节内有韧带将关节分成上下两部分,第1、11和12肋头关节则无这种分隔。另一个是肋横突关节,由肋骨结节关节面横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都是平面关节,两关节同时运动(联合关节),运动轴是通过肋颈的斜轴,运动时肋颈沿此运动轴旋转,肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动,从而使胸廓矢状径和横径发生变化。

肋软骨与胸骨的连接(如图:胸肋关节):在第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结,第2-7肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节,第8-10肋软骨不与胸骨相连,而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节,在胸廓前下缘组成左、右肋弓。  

胸廓的全貌(如图)

胸廓的形态,在成人为前后较扁、前壁短后壁长的圆锥形的骨笼(如图),后方12个胸椎位于后壁中线,椎体向腔内突出,肋骨先向外,至肋角处转向前行,再弯向内侧经肋软骨抵达胸骨。胸廓上口肾形,为后高前低的斜面,由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上缘围成,胸骨柄上缘约与第2-3胸椎间线平齐。胸廓上口有气管、食管及头颈上肢大血管等通过。胸廓下口宽大,前高后低,由第12胸椎,第12、11肋及肋弓、剑突组成。两侧肋弓的夹角叫肋下角,角度大小因体形而异。胸廓下口有膈封闭,食管和大血管等穿经膈的裂孔走行

肋间隙序数及活体判定具有重要的临床意义,心、肺及膈各部的高度常以此为标准进行描述和记载,如心尖的位置一般在第5肋间隙中线左侧7-9cm处。肋间隙的序数与其上方肋骨的序一致,即第5肋间隙位于第5肋骨下方。由于第一肋骨部分被锁骨遮盖,故肋骨序数一般从第二肋开始触摸计算,且第2肋有胸骨角做为明显的定位标志。在背部,常用胸椎棘突肩胛骨内上角和下角做参考,通常肩胛骨内上角平第2肋,下角平第7肋。

胸廓参与呼吸运动,吸气时胸廓各径均增大,其前后径和横径增大是肋骨和胸骨运动的结果,垂直径的增大是膈肌收缩、膈穹下降的结果。肋骨的运动,吸气时肋颈沿自身长轴向后旋转肋体上提,并将其前端的胸骨推向前上,肋骨两侧外翻,所以胸廓的前后径、左右径均加大,呼气时做相反方向的运动,使胸腔容积减少。  

常见畸形:

   正常胸廓的大小和外形个体问具有一些差异。一般来说_曲侧大致对称,呈椭圆彤。双肩基本在同一水平上。锁骨稍突出,锁骨上、下稍下陷。但惯用右手的人右侧 胸大肌常较左侧发达,惯用左手者则相反。成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等, 故呈圆柱形。

  1.扁平胸 扁平胸(flat chest)为胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等。

  2.桶状胸 桶状胸(barrel chest)为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状。肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体型者。

  3.佝偻病胸 佝偻病胸(rachitic ehest)为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状,谓之佝偻病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,称为肋膈沟(Harrisoil’s groove)。若胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗,谓之漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨凹陷,称为鸡胸(pigeon chest)。

  4.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。

  5.胸廓局部隆起 见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外,还见于肋软骨炎和肋骨骨折等,前者于肋软骨突起处常有压痛,后者于前后挤 压胸廓时,局部常出现剧痛,还可于骨折断端处查到骨摩擦音。

  6.脊柱畸形引起的胸廓改变 严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸,导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。

参考资料:

什么叫胸廓,小儿胸廓的特点是什么?

胸廓是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的骨性笼状支架。内容心、肺、气管支气管纵隔等重要内脏器官。胸廓的后方为脊柱,肋骨、肋间隙位于两侧,胸骨和肋软骨位于前方。

婴儿胸廓前后径略等于横径,生后2年内,渐变椭圆形。初生时,肋骨主要为软骨,随年龄增长逐渐钙化。婴儿肋骨与脊柱几乎成直角,吸气时,不能通过抬高肋骨而增加潮气量呼吸肌对呼吸的作用,类似心脏对循环的泵作用,它是呼吸的动力,但其作用过去被忽视。婴儿胸部呼吸肌不发达,主要靠膈呼吸,易受腹胀等因素影响,而且,婴儿的膈呈横位,倾斜度小,收缩时易将下部肋骨拉向内,胸廓内陷,使呼吸效率减低。由于婴儿胸壁柔软,用力吸气产生较大负压时,在肋间、胸骨上下和肋下缘均可引起内陷,限制了肺的扩张。由于吸气时胸廓活动范围小,尤以肺的后下部扩张受限制。

胸廓具有一定的弹性和活动性,起着支持和保护胸腹腔脏器避免外力损伤的作用。但其主要作用,还在于它的参与呼吸运动。

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