造血干细胞移植

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造血干细胞移植(ASCT)是指将别人或自体的造血干细胞移植到体内,担负起造血作用,包括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞系统及免疫功能的重建。由于多能造血干细胞存在于骨髓外周血、胎肝、脐带(包括胎盘)等组织中,因此造血干细胞也包含在广义的“骨髓移植”(BMT)中,国际骨髓移植登记处(IBMTR)、欧洲骨髓移植协作组(EBMT)及亚太骨髓移植协作组(APBHTG)均以BMT命名,也均包括上述造血干细胞移植的内容。均称为造血干细胞移植(HSCT)是最容易被人们所接受的。

目录

临床运用

造血干细胞移植包括骨髓移植,正日益广泛的用于治疗各种肿瘤,包括血液恶性肿瘤、实体瘤及部分遗传性疾病。近年来自体造血干细胞移植(Auto HSCT)包括外周血骨髓移植、自体外周血干细胞移植(Auto-PBSCT)发展迅速大有替代自体骨髓移植(ABMT)的趋势。异基因外周血干细胞移植(A110-PBSCT)大部分病例可代替A110-BMT。主要适用于供者拒绝或供者不适合献髓者。脐血代替骨髓进行造血干细胞移植为近年来的另一重大进展。由于脐血来源广泛,采集过程简单,造血干/祖细胞含量丰富、增殖力强、免疫活性较弱,容易克服组织相容性障碍,对供者(新生儿与产妇)无任何影响等优点,有广泛的临床应用前景。

造血干组织特征

造血干细胞是能稳定而不断的提供红细胞粒细胞嗜酸细胞嗜碱细胞单核细胞淋巴细胞等多种细胞的少数细胞群。只占10-5(0.005%).骨髓内CD+34细胞中,干细胞含1-3%。干细胞抗原表达呈CD+34,Thy1+,Lin-,HLA-DR-,CD-33,CD-38。人们发现CD+34加上Lin-细胞中,干细胞占13-45%,脐血CD+34细胞中,干细胞占5-11%,经5-FU处理后的CD+34加上Lin-细胞中,干细胞含38-81%。造血干细胞具有不断地自我更新和分化能力。它呈不对称分裂。从而保持稳定的干细胞池。这些未分化的多能干细胞。多半处理静止期(G0期),根据机体的需要随时可进入细胞周期。干细胞经过一个阶段的分化,形成了分化方向。确定的细胞称祖细胞(Progenitor Cell),祖细胞失去了自我更新能力却担负着扩增作用,它对称分裂,短期内就可重建造血

造血干细胞移植理论依据

多年来,人们在探索造血干细胞的分离、纯化技术,皆因造血干细胞无形态学特征,在分离鉴定中带来了困难。人们只知道它的大小如同小淋巴细胞,比重离心(1.077),它包含在单个核细胞层。近年来随着干细胞表面抗原表达的研究发现,使干细胞的分离、鉴定也有了可能。而CD+34细胞不全是干细胞,其中90%以上是造血祖细胞,实际上它是造血干细胞及大量造血祖细胞的混合群体。随着流式细胞术的问世,干细胞的纯度大大提高,但回收率较低,获得的干细胞数很少,只能供科研实验用。CD+34细胞占成人骨髓细胞的0。1%(10-3),而纯度很高的干细胞群,只占10-5(0。005%)。CD+34细胞中的早期祖细胞在体内能短期内重建造血,干细胞移植取得成功,这一点是不可忽视的。大量祖细胞,成熟的血细胞,基质细胞,它们是干细胞生长不可缺少的细胞微环境,对于细胞的生长起了重要的调控和保障作用。临床干细胞移植,不宜过分追求移植中的干细胞纯度,而含有足够数量的干细胞和早期祖细胞并混杂有晚期祖细胞、成熟血细胞的群体,应该是临床干细胞移植的最佳选择。

造血干细胞移植的分类

1、同种同基因的造血干细胞移植:如双胞胎的BMT,或PBSCT。

2、同种异基因的造血干细胞移植:父母、兄弟姐姝提供的干细胞移埴。或无血缘关系的骨髓移植等。

3、自体骨髓移植。

4、自体外周血干细胞移植。

5、异基因外周血干细胞移植。

6、脐带血干细胞移植。

造血干细胞移植的适应症

1、恶性血液病:急性髓细胸白血病急性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤毛细胞白血病,少见类型白血病何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤

2、恶性非血液病:神经母细胞瘤肺癌乳腺癌卵巢癌、其它实体瘤。

3、非恶性疾病:

(1)先天性疾病:先天性免疫缺陷病,先天性造血异常症先天性骨骼异常粘多糖储积症,粘蛋白脂质代谢病,微粒体病。

(2)后天性疾病:再生障碍性贫血夜间阵发性血红蛋白尿骨髓纤维化,骨髓增生性疾病,自身免疫性疾病

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